20200326我是大医生视频和笔记:赵雁林,肺结核,结核分枝杆菌

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本页提供2020年3月26日北京卫视我是大医生节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是赵雁林。主题是《揭秘可怕的“吃”肺菌 》。主要介绍寻找肺结核的蛛丝马迹，肺结核的传播途径等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

图：肺结核

最近，新冠病毒造成的肺炎应该是大家最关注的疾病了。但昨天的节目中，大医生却给大家揭示了一种比新冠病毒更可怕的“吃肺菌”，它不仅伤肺，还会“吃掉”肺脏。

正常情况下，肺部充满气体，CT影像应该是黑色透亮的。但“吃肺菌”患者的肺部CT影像有很多空泡，像是被“吃掉”了一样，比新冠肺炎的“大白肺”更让人恐惧。

更重要的是，“吃肺菌”普遍易感，每年都有新发病例，2018年我国新增86.6万例，死亡3.7万例。由于“吃肺菌”历史悠久，在自然界中的存在时间比人类还长，所以因它死亡的总人数无法计量。

虽然结核分枝杆菌和新冠病毒都是可以侵害肺脏的微生物，但两者有所不同：

从形状上来说，新冠病毒是球状带刺凸的；结核分枝杆菌是杆状的。

从大小上来说，新冠病毒是100纳米的球型颗粒；结核分枝杆菌比它要大几十倍甚至上百倍。

从自我繁殖的角度讲，新冠病毒进入细胞内才会复制，也就说它需要感染人体后才能繁殖；而结核分枝杆菌在细胞外，就可以自行繁殖。

从体外存活时间来讲，新冠病毒对热敏感、不耐酸、不耐碱，存活时间较短；而结核分枝杆菌耐寒、耐冷、耐干燥、耐酸、耐碱，在体外存活的时间更长，比如在痰核，特别是干燥的痰核中，可以存活6~8个月。

结核分枝杆菌很狡猾，它可以躲避人体多种免疫反应，在体内存活一年、十年，甚至终身无症状携带。世界卫生组织估计，全世界有近1/4的人被结核杆菌感染过，我国约有10%~20%的人可能被感染。

初步判断是否感染了结核杆菌，用一滴血就可以完成。节目现场，9个人各自进行了血液检测，结果发现9号血样检测结果呈阳性，提示他可能感染结核杆菌。

感染不等于发病，在感染结核杆菌的人中，绝大多数正常，只有10~15%的人会患上结核病。专家表示，结核杆菌在人体内有3种结局：

免疫力强、结核菌弱，免疫力可以杀死结核菌，人体没有任何症状；免疫力弱（比如：年纪大、合并其他疾病）、结核菌强，结核菌就可在体内大量繁殖，导致结核病；免疫力和结核菌处于相对平衡的状态，此时结核菌会假装“睡着”（休眠菌），借此躲避人体的免疫反应，这是最常见的情况。而一旦人体免疫力下降，结核菌就可能大量繁殖导致结核病，所以现在老年结核病的发病率较高。

很多人以为结核杆菌只侵袭肺部，但实际上，肺只是比较常见的被侵害部位，人体除毛发、指甲外，其余器官组织均可患结核。

咳嗽是肺部疾病的常见症状，比如：感冒、肺炎、肺癌等都可能咳嗽，但如果持续咳嗽、咳痰超过2周，需警惕肺结核。专家表示，他曾见过有人不仅咳出了肺组织，甚至把骨头都咳出来了。

如果结核菌侵犯肺血管，还可出现咳血症状，可能是少量的痰中带血丝，也可能大量咳血，血液喷射一米多远。专家也曾见过病人躺在床上咳血，血液喷射到天花板上。

感染结核菌后，一方面结核菌及其代谢产物可作用于下丘脑体温调节中枢，引起发热；另一方面，结核菌感染会引发免疫反应，其释放的白介素以及γ干扰素也可以刺激人体发热。

由于结核分枝杆菌增殖较慢，所以通常以低热为主，即体温在37.3~38℃之间。而且结核菌与人一样需要代谢，上午代谢缓慢，体温较低；随着人体活动，结核菌代谢加快，代谢产物不断蓄积，就易在午后出现较为明显的低热。也有研究发现，晚上10点以后体温是最高的，但睡觉后通常难以察觉。

活动后出汗称为自汗，静息状态下出汗称为盗汗。结核病晚上盗汗的情况比较常见，有的人睡一觉内衣都湿透了。这也是结核病导致免疫力下降的一个表现。

结核杆菌普遍易感，尤其是免疫力低下的人，比如：儿童、老人、糖尿病患者，以及使用免疫抑制剂的人（如：HIV感染者）。预防结核杆菌感染，切断传播途径很重要。

飞沫是结核病的主要传播方式，说话、唱歌、咳嗽、打喷嚏均可产生飞沫，一个喷嚏可产生4万个以上的飞沫，而且可以传播2米以上的距离。口罩是预防呼吸道传播疾病的最后一道防线。不同的口罩防护效果不同，滤过层效果越好、与脸部吻合度越高的口罩，越能起到防护作用。对于大众而言，佩戴医用口罩即可，能预防几乎所有的常见病原菌。购买口罩时，要注意看是否有“G”这个国标，有就是合格的。生活中，有咳嗽咳痰症状时、到结核医院门诊或病房时、到综合医院呼吸科时、到人口密集不通风的场所时，建议佩戴口罩。

通风是预防呼吸道疾病最简单方便且有效的重要方式，可以快速稀释空气中含病菌的飞沫，降低感染风险。每天至少通风2次，每次30分钟以上。

结核杆菌也可通过接触传播，如果手接触到了结核杆菌，再用脏手去抠鼻子等，就可能造成结核杆菌进入呼吸道，增加肺结核风险。

过去，休息、营养、晒太阳是治疗结核病的“三大法宝”，没有药物治疗，所以死亡率非常高。但1944年以后，开始进入到化学治疗时代，有了很多的抗结核药，死亡率不断下降。

我国自1991年系统防治结核病以来，普通的肺结核病人，经过6~8个月的治疗，治愈率已经超过了90%。所以，肺结核并不可怕，只要经过规范治疗，绝大多数都可以治好。

需要强调的是，肺结核患者一定要规律服药，完成整个服药过程。肺结核的疗程至少要6个月，在此期间内不能私自停药，否则容易导致耐药性结核。而耐药性结核不仅治疗时间长、治疗花费高，治愈率也比普通结核低很多。

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