20191212我是大医生视频和笔记:张凯,肺癌,乳腺癌,肠癌,肛门指检

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本页提供2019年12月12日北京卫视我是大医生节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是张凯。主题是《肺癌离我们并不远》。主要介绍肿瘤标志物、胸片、CT怎么选，如何自查乳腺癌，肛门指检等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

张凯：中国一些可需要肿瘤医院防癌科副主任。

据中国癌症中心报告，肺癌的发病率和死亡率都排名第一，去年新发人数是70多万，占全国全年所有新发肿瘤人数（290万）的1/4。而且肺癌不是中老年人的专利，年轻人中也有发病，是“癌品”最差的癌症。

一般来说，肺单发结节恶性风险较高。针对这种情况，如果没有周围胸膜、支气管、血管侵犯，可通过微创手术治疗，且治愈率高达95%。

2cm以下的肺癌倍增周期长，发展缓慢，但如果没能及时发现并治疗，晚期肺癌进展很快。专家表示，曾经见过病人一个月内出现“雪花肺”，即原来胸片上有一个癌肿，肺内有一点点转移，但一个月以后复查，胸片上就像雪花一样，都是转移瘤。

降低肺癌死亡率，最有效的手段就是早期发现。晚期肺癌的死亡率高达95%，但如果能够早期发现并治疗，死亡率可低至35%。

但肿瘤标志物、胸片、CT这几种肺癌筛查手段，究竟应该怎么选？

肿瘤标志物其实是肿瘤相关生物标记物，与肿瘤仅有相关性，敏感性过高，特异性不足，只能作为辅助参考。比如：影像学检查发现8mm肺结节，同时肿瘤标志物CEA或CA125都比较高，就有参考意义了。

胸片普及性强、价格便宜，可以确诊肺癌，但不能早期发现小的肺癌，而且如果肿瘤位置靠近纵膈或膈肌，即使长到两三厘米，也会被掩盖。

低剂量薄层螺旋CT就是一层层转着圈扫描，再通过计算机对数据分析重组，还原整个胸腔结构，从而帮助医生更好的判断病情。

低剂量：其辐射量小于1.5毫西弗（辐射剂量单位），大概是普通CT的1/8，十分安全。

薄层：肺癌筛查需要了解5mm以下的结节及结节周围的特征，但普通CT断层扫描的层间距是5mm以上，而薄层CT的层间距是1.5mm以下。

哪些人应该做低剂量螺旋CT：首先，肺癌高危人群应该每年做一次低剂量螺旋CT检查，包括：长期吸烟，吸烟指数（吸烟年数×每天吸烟支数）大于400；吸二手烟大于20年；长期工作在粉尘颗粒较多的环境；长期工作在密闭环境中；肺癌家族史。

其次，年龄大于50岁也属于高发人群，应该每年做一次检查。

乳腺癌是实打实的红颜“杀手”，但如果能早期发现并治疗，其死亡率可低至3%。

亚洲女性偏瘦，乳房肿块一两厘米的时候就可能可以摸到，临床上至少有1/4的乳腺癌患者是自己摸到肿块去就诊的。所以，乳房自检很有必要。

如果乳房鼓出大包或乳头不对称，可能预示乳腺癌；乳房皮肤有很多小坑（橘皮征），可能预示肿瘤阻塞了淋巴管。用食指、中指、无名指的指腹依次全面按压乳房的外上、外下、内下、内上四个象限，如果摸到肿块，可能是乳腺癌。尤其外上象限是乳腺癌的“重灾区”。如果单侧乳头出现血色或咖啡色溢液，可能预示乳腺癌，而如果挤压乳头后出现乳白色溢液，通常与乳腺癌无关。

自查虽然很重要，但绝不能代替医学检查。目前，乳腺检查的手段主要是超声和钼靶。

钼靶是一种X线，原理与胸片类似，但照的是乳房，其辐射剂量是普通CT的十几分之一，也很安全。它能够发现T0期原位癌（早期导管内癌），表现为沙粒样钙化。

但由于乳房的结构是脂肪中穿插着很多腺体（即乳腺），而中国年轻女性乳房脂肪少，腺体致密，X光难以穿透。所以40岁以下女性做钼靶的意义不大，只做超声检查即可，而40岁以上女性建议做超声+钼靶。

如果存在以下几种情况，属于乳腺癌高危人群，年轻时就需要注意乳腺癌筛查。多个亲人罹患乳腺癌；有亲人过早罹患乳腺癌；有亲人罹患特殊乳腺癌，如：男性乳癌、三阴乳癌。

2019年1月，中国癌症中心报告显示，每年中国新发结直肠癌人数为38.8万，死亡人数为18.7万。但如果能早期发现结直肠癌，其死亡率可低至10%。

专家有一位患有遗传综合征的患者：90年代末发生了子宫内膜癌，治愈后复查时提到自己大便性状改变，专家为她安排了结肠镜检查后发现了结肠癌，做了手术。后来又三次查出癌前病变或结肠癌，但因为都是早期，现在仍然存活。

下图就是患者某次癌前病变的检查结果，圈起来的部分即癌前病变——进展期腺瘤，它在两年内癌变的可能性大于50%，而90%甚至95%以上的结直肠癌都是由它发展而来。但此时切除，进行癌前阻断，就能避免发展为癌症。

图：癌前病变的检查结果

人体的小肠长5~6米，大肠1.5米，总长约7.5米。整个肠道中，左半结肠更易患癌，越靠近肛门的地方，结直肠癌的发病率越高。

因为直肠有储存大便的功能，毒素都集中在这里，所以直肠癌发病率更高，占比70%左右。

直肠总共约15厘米，癌症高发的地方就是下面10厘米左右，肛门指诊时医生可以触及大部分直肠，对发现直肠癌很有帮助，建议体检时不要放弃肛门指诊。

在某些发达国家，做过结直肠镜的人比例大于65%，但在中国上海、天津抽查发现，做过结直肠镜的人仅为4%。

肠镜检查是结直肠癌筛查的“金标准”，它能够360°无死角地观察结直肠情况，如果发现息肉等，可直接切除。再把息肉送病理活检，如果是良性的，就等于预防了一次肠癌；如果是恶性的，则需再做一次手术。

大便检测对结直肠癌筛查也有一定的帮助，但医疗机构和体检中心的留便率只有20%。对此，现在有两种新的检查方式。

一种是自己在家检测：将工具插入大便中，取5个点的大便，放入检测仪器中（类似于早早孕检测），如果显示两条线，提示便潜血阳性。

另一种是送检验机构：同样用检测工具取大便的5个点，放入包装中，寄到相关的检测单位，可以进行定量检测。

这两种检测方法，大部分体检机构都有，自己也可以在网上购买。但需要注意的是，这个方法不能替代肠镜，肠镜该做还是得做。

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