20191114我是大医生视频和笔记:杨媛华,骑跨栓,血栓,肺栓塞

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本页提供2019年11月14日北京卫视我是大医生节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是杨媛华。主题是《一动可能致命的特殊血栓》。主要介绍我们怎么才能知道自己是否形成了静脉血栓，如何挑选压力袜等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

杨媛华：北京朝阳医院呼吸与味重医学科副主任、主任医师。

我们常说动脉堵塞会造成心梗、脑梗，但专家表示，血栓堵在肺部也十分危险！

11%的患者会在血管堵塞后1小时之内死亡，而且是突发猝死，医生根本来不及抢救。也有患者症状较轻，出现胸闷、憋气、呼吸困难、胸疼等，若不及时治疗，也会发生严重后果。

血栓位于左右肺动脉交叉的地方，即骑跨栓，它非常不稳定，咳嗽、走路甚至喝水、换衣服等日常活动都可能导致血栓脱落，威胁生命。因此，得一动不动地卧床，喝水、吃饭、各种检查等都只能在床上完成。

骑跨栓，虽然出现在肺部，但并非是在肺中形成的，而是从其他部位流动过来的。

数据显示，80%的肺栓塞都是下肢静脉血栓脱落造成的，也就是来源于下肢深静脉血管。但更可怕的是：根据腿的长度，下肢静脉血栓可长达80cm。

刚形成的下肢静脉血栓就像豆腐脑一样，颤巍巍的，一旦受到挤压等外力作用，就可能发生脱落，顺着静脉血流，堵在肺动脉里。

虽然动脉血栓更为人熟知，但静脉血栓的发病率是动脉血栓的4倍，血管外科门诊中，60-70%的患者都是静脉性疾病。

既然静脉性疾病的发生率如此之高，又这么危险，我们怎么才能知道自己是否形成了静脉血栓呢？

下肢蜘蛛状血管扩张：腿上出现蜘蛛状静脉血管扩张（也叫网状毛细血管扩张），是慢性静脉疾病的一种表现。

图：蜘蛛状静脉血管扩张

如果您的腿上存在上图样的扩张，可能说明下肢静脉存在血液回流受阻，静脉血液瘀滞，下肢静脉压力增高等问题，容易形成浅静脉血栓。

有些浅静脉扩张，也可能预示形成了深静脉血栓。当血栓堵住深静脉后，浅静脉就会出现代偿性扩张，以维持血液回流。

小腿围相差2厘米：分别测量两条腿髌骨下10-15厘米的地方（小腿最粗处），对比腿围。正常人的小腿围差值应该在1厘米以内。但若相差2厘米及以上，可能预示下肢深静脉血栓。因为血栓堵塞深静脉后，会造成血液回流障碍，下肢静脉压力升高，使腿围变粗。

绷脚尖时小腿疼痛：绷脚时出现小腿疼痛，可能是深静脉血栓的征兆，临床上称为霍曼斯征，也叫直腿伸踝实验。这是因为深静脉血栓形成后，血栓周围会刺激血管壁，形成炎症反应，活动时容易刺激神经内末梢，引起疼痛。

我们经常看到长途旅行途中病发肺栓塞的新闻报道，这与久坐密切相关。长时间久坐不动，血液流动缓慢，容易淤积在下肢，从而形成血栓。再站起来活动时，血栓易受到挤压脱落，就可能流动到肺里，造成肺栓塞。小慧肺栓塞与她第二次手术后长时间卧床也有一定关系。

医生对记者一般坐姿下的两条主要下肢静脉——腘静脉和股静脉进行了血流速度测量，结果显示此时的血流速度为5cm/s。随后记者坐在轮椅上不走动，一小时后测得血液流速为4.3cm/s，两小时后测得血液流速为3.8cm/s。可见，久坐一小时就会导致血液流动速度减慢，容易增加深静脉血栓风险。建议长途旅行时选择靠近过道的座位，多起身走动，多喝水以免血液粘稠，而穿瘦腿裤也会影响血液回流。

现如今，久坐常常不可避免，怎样才能降低久坐带来的深静脉血栓风险呢？专家有2样“法宝”。

压力袜：压力袜的压力是有梯度的，比如：脚踝处压力为100%，小腿处为70%，膝盖处为60%。人在行走时，小腿肌肉收缩，静脉瓣膜有规律地舒张关闭，促进血液回流；而久站久坐时，肌肉泵的作用消失，血液回流较慢，压力袜就起到帮助静脉瓣膜关闭、促进血液回流的作用，防止过多的血液倒流、血液瘀滞，从而降低血栓风险。

椅子操：用力勾脚尖、绷脚尖。肌肉泵的挤压作用有助于血液回流；脚尖不离地的原地踏步可使小腿肌肉紧张起来，压迫静脉，促进血液回流；空踩自行车既同时锻炼小腿、大腿，辅助预防静脉血栓。

如何挑选压力袜：

压力：久站久坐，需要预防静脉曲张、静脉血栓的人群，如：交警、教师、办公室职员等，建议选择压力为15-20mmHg的；对已经患有静脉曲张的人群，建议选择压力为20-30mmHg的袜子，弥补静脉瓣的缺陷。

长度：小腿静脉曲张人群，建议选择短款；整侧静脉曲张人群，建议选择长款。相对来说，半包脚露趾更透气。

一项很容易被忽视的指标——同型半胱氨酸，不仅与动脉粥样硬化、脑血管事件紧密相关。近年来研究发现，它也是静脉血栓的独立危险因素。

同型半胱氨酸，是人体必需氨基酸——蛋氨酸的中间代谢产物，如果蛋白质尤其是动物蛋白摄入过多，就容易导致指标升高。研究表明，同型半胱氨酸可破坏血管内皮细胞，激活血小板和凝血系统，同型半胱氨酸升高的人约有25%会患上静脉血栓，且比普通人群患静脉血栓的几率高4倍。

维生素B6、B12、叶酸都是同型半胱氨酸代谢的辅助因子，适当补充有助于减少同型半胱氨酸生成、增加排泄，从而降低其水平。烹饪绿叶蔬菜等富含这些营养素的食物时要尽量避免高温。

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