20190124我是大医生视频和笔记:张俊,脑梗,中风,睡眠呼吸暂停

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本页提供2019年1月24日北京卫视我是大医生节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是张俊。主题是《盘点过年期间高发的致命危机》。主要介绍脑梗流言知多少，阿司匹林能预防任何卒中吗等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

张俊：北京大学人民医院医疗副院长。

脑部血管病变有大血管病变和小血管病变之分，亚洲人群，特别是中国人，往往是以小血管病变为主。脑梗在冬季，尤其是过年期间十分常见。那么，如何才能健康平安地度过冬季呢？

如果双侧睑裂（即眼睛大小）不同、双侧鼻唇沟深浅不一致，可能预示脑梗。其中，鼻唇沟较浅的一侧是发生了面肌瘫痪，吃饭喝水时有漏水的现象，微笑时更明显。如果大脑皮层最里面的基底节区，或者脑干部位发生梗塞，就可能出现上述现象。此外，大脑的额叶与运动、语言相关；颞叶与情感、记忆相关；枕叶与视觉相关，如果出现视野缺损现象，如一侧视野消失，走路总撞到门框等，可能预示枕叶梗塞。

如果下雨天出门，而你只有一把残缺的伞，那么以下四把，你更希望是哪一把在身边？第一把伞的伞面有几个较大的洞，第二把伞的伞面有很多相对较小的洞，第三把是弯把伞，第四把是短把伞。

选择大洞伞，可能说明你性格温和，坏脾气指数为10%；选择小洞伞，可能说明你有一些小任性和小脾气，坏脾气指数为50%；选择弯把伞，可能说明你敏感倔强玻璃心，坏脾气指数为80%；选择短把伞，可能说明你比较随性，坏脾气指数为30%。

图：脾气指数

暴躁时会使血管骤然收缩，血压骤然升高，增加脑梗的发生比例。相对来说，脾气暴躁的人更易发生脑梗。所以，大家要注意控制情绪，避免情绪大幅波动。

人的一天，从早到晚会做很多事，但如果出现某一段时间的记忆缺失，完全想不起来甚至否认那段时间做过的事，这种短暂全面遗忘可能预示脑梗发作。有人的可能觉得这是老年人记忆不好的表现，殊不知其中可能暗藏风险。

有人说每天用牛角梳梳头、每天倒走一万步等能彻底远离脑梗，这其实是错误的。因为脑卒中的发生是多因素决定的，通过调整饮食、改变生活方式只能减少脑梗的危险因素，但无法完全避免脑梗发生。

每个月吃9两红肉，每天吃1个鸡蛋、500g蔬菜、300g水果、1杯酸奶，可辅助预防脑梗发生。但中国人普遍存在水果摄入不足的情况，容易导致维生素的缺乏，增加脑梗风险。如：高同型半胱氨酸引起的梗塞，很大一部分原因就是维生素B12和叶酸摄入不足。所以，要适当多吃新鲜的蔬菜水果，并且避免长时间炖煮，以保证维生素的摄入，辅助降低脑梗风险。

很多老人为了预防冬季心脑血管疾病，会去医院输液通血管，但这种做法是完全错误的。70%的中国人发生脑梗是血管本身的原因，输液并不能保护血管内膜，减少动脉粥样硬化。相反，过度输液还有很多坏处，除药物可能存在副作用外，它还可能损伤血管或加重心脏负荷。

而且梗塞多发生在动脉，输液是静脉注射，进入身体后的药液，很快就会被代谢掉。但如果是脑梗急性期，医生则可能会对患者输液，并配合抗血小板、早期溶栓等方式综合治疗。

脑卒中的发生，百分之七八十是血管动脉粥样硬化造成的，但还有20%是其他因素造成的，比如血液粘稠。茶叶中的茶多酚对人体有益，但它同时也有利尿作用，当人体处于脱水状态时（腹泻或长时间未进食进水），大量饮用浓茶不仅难以补充水分，反而可能帮助排尿，增加血液粘稠度，促进斑块形成，加大脑梗风险。

此外，经常熬夜、爱喝饮料也会导致身体严重缺水，让血液变得粘稠，甚至处于高凝状态，大大增加脑梗风险。

那如何才能稀释血液呢？可以在睡前喝一杯温开水，“夜猫子”则应该每隔两个小时喝一杯温白水。此外，久坐一族时常起身活动，也有利于预防脑梗、静脉血栓等。

适宜高度的枕头能保证气道通畅，而枕头过高则可能阻塞呼吸道，影响脑部供血，从而增加脑梗风险。

有睡眠呼吸暂停综合征（打呼噜）的患者，如果枕头过高，可能加重气道梗阻，导致颅内缺氧，诱发脑卒中。

另外，供应脑部血液的椎动脉，是在颈椎的椎间孔穿行的，如果存在动脉粥样硬化、血管严重狭窄、不稳定斑块等情况，过高的枕头就可能增加脑梗风险。合适的枕头高度应与肩峰到颧骨矢状面的距离相等，约8-10cm；宽度应与枕骨到第一胸椎的距离相等，男性约20-23cm，女性约18-21cm；长度应大于肩宽，约50-60cm。

脑梗的发生是多因素的，不完全是因为血压，按时服用降压药不等于血压正常，还是应该注意监测血压。

正常情况下，夜间血压比白天血压低10%-20%，24小时血压曲线呈勺型。如果血压呈反勺型或深勺型，则可能预示脑梗风险较高。下图中，紫色和绿色的曲线是比较正常的。

图：血压曲线

刚被确诊为高血压的人、刚调整过降压药的人建议进行24小时血压监测，以帮助医生调整用药，维持正常的血压水平。

高血压患者不宜随意停药、换药，也不要害怕药物副作用，维持血压稳定是帮助预防脑梗、心梗最主要最有效的手段。

据2016年度医药行业发展报告称，阿司匹林的销售量在常用药中排名第六。因为很多人认为它能抗血栓，都把它当成了预防心脑血管疾病的保健药。但这种做法正确吗？

阿司匹林对卒中的预防确实具有划时代的意义，它能够抗血小板聚集，是目前卒中二级预防中比较有效的一种药物。但阿司匹林不等于保健药，它不适用于血压很高不易控制的人、有出血性疾病和消化性溃疡的人、有脑出血家族史的人。

图：不适用阿司匹林的人群

如果是非适应症人群，盲目服用阿司匹林，可能引起出血、溃疡，甚至过敏。所以，服用阿司匹林也要遵医嘱。目前，我国脑卒中的复发和死亡率大大下降，如果发现脑梗，应积极治疗。

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