20181122我是大医生视频和笔记:曹勇,脑动脉瘤,蛛网膜下腔出血

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本页提供2018年11月22日北京卫视我是大医生节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是曹勇。主题是《“血洗大脑”的致命炸弹》。主要介绍揪出大脑“炸弹”的蛛丝马迹，阿司匹林未必是“救命药”等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

曹勇：北京天坛医院神经外科五病区副主任。

人体大脑中主要有4根动脉血管，包括左右颈内动脉与左右椎动脉合成的基底动脉。因为动脉血在血管分叉的地方受到的压力和剪切力是最大的，所以血管分叉处这个“节骨眼”特别容易出现动脉瘤。

动脉瘤就像是血管壁上的一个气球。当它不停地受到血流冲击时，就会逐渐变得薄弱，且会慢慢凸出，变得越来越大。到一定程度时，动脉瘤就会破裂出血，形成灾难性的蛛网膜下腔出血。

因为颅脑是一个密闭的空间，它出血时像洪水一样，会沿着蛛网膜下腔扩散到整个大脑表面，所以也被称为“血洗大脑”。如果在开颅手术中碰到动脉瘤破裂，喷涌出来的血甚至可以冲到手术室的天花板上。

脑动脉瘤的发生率是3-7%，大多数的脑动脉瘤只有几毫米大小，它在颅内几乎没有任何感觉。所以预防脑动脉瘤，或及时发现脑动脉瘤破裂前的征兆尤为关键。

控制眼睑上抬的神经叫做动眼神经，它正好位于颅内大血管分叉的地方。如果颅内动脉瘤不断长大或突然扩张，可能压迫到动眼神经，引起眼睑下垂。

但脑动脉瘤导致的眼睑下垂往往是单侧的，且比较突然，可能是在某一天早上醒来后发现眼皮抬不起来。一旦有这样的情况，建议立即前往医院进行颅内影像学检查。

蛛网膜下腔出血容易刺激颅底硬膜，从而表现为脖子疼痛、僵直。

蛛网膜下腔出血最明显的症状就是剧烈头疼，而且比以往任何一次头疼都剧烈。这种头疼一般是持续性的，不会因为活动、止痛片等缓解。

如果出现头疼欲裂，同时脖子疼痛僵直的症状，高度怀疑是颅内出血，一定要赶紧进行颅内CT检查。

血压升高到一定程度时，血管壁难以承受压力，就会破裂，从而导致“血洗大脑”事件。那么，生活中的哪些事情可能会使血压升高呢？

过量摄入盐、油，很容易对全身血管造成损伤，增加大脑“炸弹”风险。虽然从2000年以后，我国人民的食盐摄入量下降了22.2%，但由于“隐形盐”的存在，钠的摄入量反而有所上升。

很多人都会在不经意间摄入大量的“隐形盐”。比如：鸡蛋灌饼含盐量大约有4.6g，一个酱肉包含盐量约有1g，一根油条含盐量约有1.3g，一个咸鸭蛋含盐量约有2.5g。长期大量食用含盐量高的食物，就会增加高血压风险。

人在便秘、用力排便时，腹压增加，随之引起血压升高，可能引发脑动脉瘤破裂。

因此，脑动脉瘤患者更要警惕便秘，有必要时也得借助一些药物，帮助排便，预防血压大幅波动。

很多老人的脑出血都是在晨练中发生的，尤其是晚上吃完降压药，早上血液中药的浓度较低，更容易引发血压剧烈波动。因此，大家冬季晨练，建议在太阳开始升起，气温不那么低的时候进行。

打麻将时，情绪变化往往比较激烈，容易引起血压持续升高。不仅如此，棋牌室中还可能存在一手烟、二手烟等，更是会对血管内皮造成损伤。

很多人在心脑血管疾病发作时都会自行服用药物进行急救，但如果服药不当，反而可能加重病情。如：常见的阿司匹林，如果服用不当，也可能增加“血洗大脑”的风险。

阿司匹林是一种抗血小板凝集的药物，它能使血液不那么粘稠，对于缺血性心脏病、缺血性脑血管病而言，是常规服用药。但是如果医生没有要求吃阿司匹林，不建议将其作为保健药自行服用。

图：阿司匹林未必是“救命药”

阿司匹林虽然能缓解头疼，但如果有明显的剧烈头疼等颅内出血症状，一定不要服用阿司匹林。

专家表示，动脉瘤的开颅手术中，特别忌讳长期服用阿司匹林，因为它可能诱发术后出血，给后续治疗造成障碍。因此，服用阿司匹林一定要谨遵医嘱，不要自行盲目服用。

如果大脑中存在脑动脉瘤，之前一般会采用开颅手术。但现在有一种先进的介入手术法，也能够解除大脑中的“炸弹”威胁。

介入手术是先在大腿根部的股动脉处进行穿刺、导丝、导管，让微导丝和微导管顺着血管往上走，到达脑动脉瘤附近的血管。弹簧圈在进入脑动脉瘤后，可以自动转弯，对动脉瘤进行填塞，防止动脉瘤破裂。

这种治疗手术不仅不用开颅，其创口更小，而且手术时间也比较短，往往一两个小时就能完成。如果发现脑动脉瘤存在，一定要积极治疗。

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