腰臀部软组织劳损原因

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引起腰痛的基本原因是由于各种病变刺激，挤压或破坏分布于腰部或相邻部位的肌肉、韧带、筋膜或各骨与关节的关节囊等组织中感觉神经末梢的结果。引起刺激的原因多为病变组织及其充血、水肿等。造成病变的常见原因为腰部慢性劳损及肌肉和韧带间的不平衡等。腰臀部软组织劳损是人体发生劳损伤害最为多见的部位。

腰臀部的骨骼和肌肉是支持整个躯干并使之运动的结构，此外，腰臀部还支持着上肢和头部，并使之稳定和活动，完成各种有承负的功能，因此，腰臀部是应力的交会处。就躯干部整体而言，在负重时，位置越低，所负重量越大，而腰部承受的力最大和最集中。

从负荷到超负荷，直到损害，这一过程在理论上是清楚的，但实际上是模糊的。例如，各种组织构的负荷，超负荷损害的闭值是很不一致的，静态和动态的差别以及个体间的差异是明显的。

陆一农在分析腰臀部软组织劳损的原因时强调，最重要的是脊柱的稳定状态，而不是病人所描述的某次劳动或某种劳动。脊柱的稳定性，是受椎骨的解剖特点及其相互连系的各种韧带的制约的，同时还受关节面的位置，棘突的形态与倾斜度，椎间盘的相对大小等因素的影响，同时，任何两相邻椎骨间的运动(即节段间的运动)，也受到整个脊柱的限制。在腰段还要受到骨盆位置的影响和限制。

腰椎椎间盘大，棘突伸向后方，关节突的平面几乎均为失状方向。这些解剖特点使腰部屈伸运动灵便，腰椎侧弯运动也容易进行。

脊柱的稳定性取决于多种因素，其中最重要的因素是活动时通过的力是否垂直。力线应该位于机体正中的失状面上，如出现力线改变则会失去平衡，例如，两下肢不等长，将导致脊柱倾斜，脊椎向肢体长的那一侧弯曲，形成脊柱侧凸，机体重心移向一侧。侧凸时常常伴有形成侧凸的那一部分椎体发生旋转改变，使椎体向凸侧旋转，其棘突向凹侧旋转并出现疼痛症关。脊柱的力线常常因活动而变动和调整，如脊柱后凸时，将使力线向前移动，并通过增加腰脊曲度(脊柱前凸)来克服所产生的向前例的倾向，因此，前屈就是脊柱后凸的代偿；反之，重力后移，腰曲就会略微拉直。腰曲还代偿了im椎上部的倾斜(通常向下倾斜)，女性的骸骨比男性更为倾斜，也因此女性的腰曲大于男性。同样，骨盆的向下倾斜，也伴随着腰曲的增加，反之，骨盆的向上旋转则伴有腰曲的减少。im椎倾斜度长期异常存在，则会出现永久性的脊柱前凸。

腰肌的代偿性改变，会使脊柱得到稳定，但这种代偿性改变，则是导致劳损的原因。

正常情况下，躯干从最稳定的位置开始运动，运动开始势必会改变力线的各种关系。运动开始后，脊柱旁的每一块肌肉都在发挥作用，但是背肌(尤其是腰肌)才是使脊柱稳定的主要原因。虽然韧带与关节面有助于阻止过度的运动，但这些韧带和关节面必须进行一定量的运动，才能参与联合维持脊柱的稳定作用。

在腰部(扩大时到背部)，各肌肉的主要功能是抵抗重力，如一旦脊柱弯曲到虽以使重力成为机体发生跌倒的原因时，阻止这种运动的背肌将用力收缩而防止跌倒，并使运动协调。屈曲动作完成后，屈肌就完全松弛，这时肌体的支持作用则由韧带来完成。理论上可以清楚地阐明有关功能解剖特点，但临床工作者在对腰背部软组织劳损的定位，定性诊断时，尚有相当程度的模糊性，尤其在劳损早期，要分辨是韧带或是肌肉或肌v的劳损，常常很难。