扁平足概述

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扁平足是指足纵弓降低或消失，人体直立时足弓塌陷，足内侧缘接近地面而有症状者，又称平底足。该病通常分为三种类型：松弛性、痉挛性和先天性，前二者为生理或病理因素致足或小腿部肌肉力量改变所引起。后者是一种先天畸形，其骨与关节的主要改变是环骨头与舟状骨不成关节，距骨头向内、下脱出，与足呈90°垂直，致足底凸出，纵弓消失。

先天性扁平足的病因主要为足弓的组成骨骼先天发育异常。一般认为多系先天性舟状骨发育畸形(如舟骨结节过大或副舟骨形成等)所致，因其可引起胫后肌的支持力和距舟韧带的稳定性减弱，使距骨头内移、下垂，距舟关节脱位，造成扁平足。本病常有家族史，亦多合并有其他先天性畸形，如先天性多关节挛缩症、先天性髓关节脱位、脊髓脊膜膨出症等。

出生后即可发现单侧或双侧足呈船形，二端翘起足弓消失，足底内侧可扩及脱出的距骨头。足跟底一般外翻，足前部外展，跟腿挛缩呈轻度马蹄畸形，足踩部各关节，韧带及肌键较紧，活动度减少。

X线拍片，正位可见舟状骨外移，3岁前小儿的足部舟状骨化中心尚未出现，可按第1楔骨纵轴方向估计舟状骨的位置)，侧位可见距骨头内移，向下，呈垂直状，跟距轴间夹角增大。

先天性扁平足一经确诊即应积极治疗，年龄增大，常因并发躁、距骨下及附骨间关节的继发性畸形及软组织挛缩而使治疗更加困难。新生儿期一般可在麻醉下行手法矫正及石膏外固定，先将前半足向下，距骨头向上推，然后石膏塑形，通常手法须反复进行，遂步更换石膏，大约须4一6个月，石膏矫形无效者，应在2岁左右手朱，行距舟关节切开复位及跟键延长术。

术中根据复位情况，必要时可酌情切除部分距骨头或舟状骨，使距舟关节整复，并用钢针将距舟、跟距关节贯穿固定。术后石膏外固定2个月左右，4-5岁患儿，切开复位后可考虑将胫前肌或胖骨长肌的止点后移于距骨头部，以肌肉牵拉力保持距舟关节复位后的正常位置，10岁或12岁以上的患儿，在其他方法均无效并有严重畸形时，可采用三关节融合术。