儿童股骨头缺血坏死的手术治疗

所在栏目：腿部病症

手术治疗的目的是增加股骨头的包容防止股骨头早期塌陷，保持股骨头的形态，减轻晚期的畸形程度。某些手术疗法能够改善股骨头的血运，·促进坏死股骨头的血管再生，进而达到防止股骨头继发畸形的目的。

(1)滑膜切除：邸建德1981年报告此方法，以后在许多医院也采用此法。邸氏认为髓关节滑膜切除能增加股骨头血运，利用生长发育的自然现象，自行矫正变形的股骨头，恢复骸关节的功能。

 (2)减压术：①股骨头钻孔减压：取髓关节Smith-Peter-sen切口显露出髓关节前方，从关节外开窗，在透视下向股骨头用细圆针钻3-4孔，以达到减低股骨头内压，改善血液循环，促进坏死骨髓的重建。②髓芯减压：用一直经6 -10mm的环钻在大粗隆处钻入股骨头，在x线透视下钻至股骨头软骨，不能突破软骨，然后取出环钻及骨髓芯。这样使闭合的管腔开放，骨内压降低，外周阻力减小增加血流量，阻止了股骨头缺血坏死的进展，有利于股骨头骨髓坏死的恢复。

(3)死骨刮除加自体骨移植：常用的方法有髓芯减压后，刮除加自体骼骨移植。带股方肌蒂骨瓣移植，带缝匠肌蒂骨瓣移植，带旋骼深血骨蒂骼骨块植入等方法。

(4)股骨上端内翻截骨术：属于增加股骨头包容的手术，使股骨头骨髓完全入骸白内，恢复股骨与骸臼的同心圆的关系，使关节内应力重摩擦分布，利用髓臼对股骨头骨髓的抑制作用，塑造一个接连正常的关节，同时还可纠正过大的前倾角。适用于i型和N型病变，其他保守治疗方法不能增加包容的II型也可施行此方法。手术方法已在成人股骨头缺血坏死中介绍。

(5)骼骨截骨术：有Salter及Chiorri两种方式，均是治疗先天性髓脱位的手术方法，近几年来人们用于治疗儿童股骨头缺血性坏死，取得了良好的效果。原理是增加骸臼对股骨头包容，尽量恢复头臼同心圆的解剖关系。使坏死的股骨头的修复创造了比较符合生理的条件。再者是改变了负重点，增加负重面积，使部分负重转变为更广的负重，这符合生物力学的要求。此种方法式尤适于股骨头坏死并发脱位者。同时短正的脱位，Chisri比Saiter方式效果更好。