儿童股骨头缺血坏死的x线表现

所在栏目：腿部病症

临床上诊断股骨头缺血坏死的主要手段和依据，定期按照正位或蛙氏位x 线片，可动态观察病变整个过程中股骨头的形态变化，且每一阶段的X线片均能反映出病理改变。

(1)滑膜炎期：X线主要表现关节周围软组织肿胀，同时股骨头向外侧轻度移位，但一般不超过2一3mm。

(2)坏死前期：主要是N核比正常者小，关节间隙增宽股骨颈上缘呈圆形凸起。股骨头向外侧移位2-5mm，随后出现一个界限清楚的条形密度减低区，即所谓的“新月征”。

(3)坏死期：股骨头前外侧坏死，正位X线片上可观察到不均匀的密度增高影像，好像整个股骨头坏死，如蛙氏位片上可见致密区位于股骨头的前外侧。

(4)碎裂期：显示硬化区和稀疏区相间分布，股骨颈变短增宽，轻者表现为骨质疏松，重者出现囊性改变。

(5)愈合期或后遗症期：股骨头骨髓明显增大，变形，x线片示股骨头呈卵圆形，扁平状或蘑菇形，并向外侧移位或半脱位，内侧关节间隙增宽。

股骨头缺血坏死的分型标准：根据病理改变及x线片上股骨头受累的范围，将股骨头坏死分成4型。

Ⅰ型：股骨头前部受累，但不发生塌陷。骨N板和干髓端不出现病变。愈合后也不遗留明显的畸形。

 II型：部分股骨头发生坏死，x线片示坏死部分密度增高。同时在坏死骨髓内侧和外侧有正常的骨组织呈柱状外观，能够防止坏死骨的塌陷。x线侧位片上股骨外侧出现完整的骨组织框，对预后的估计具有很大的意义。

III型：约3/4的股骨头发生坏死，股骨头外侧正常骨组织核消失，干髓端受累出现囊性改变。骨髓板失去干髓端的保护作用，也遭致坏死性改变，x线片示有严重的塌陷，且塌陷的坏死骨块较大。此过程越长，预后越差。

Ⅳ型：整个股骨头均有坏死，股骨头塌陷，呈扁平状往往不能完全恢复其正常轮廓。