下肢深静脉血栓形成的检查与诊断

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（一）临床检查

1.患肢周径变化

于髌骨上15cm及髌骨下10cm处测量患肢周径，并与健侧作对比。通常左下肢较右下肢粗1～2cm属正常范围。中央型及混合型静脉血栓急性期较健侧粗3～8cm。患肢周径变化可作为临床观察疗效的一个指标。

2.霍曼征

病人平卧，下肢伸直，检查者握住病人足背用力使踝关节背曲，病人如感到小腿后方紧张性疼痛，即为阳性。小腿静脉丛血栓及混合型血栓可出现此体征。

3.尼霍夫征

病人平卧，下肢屈膝放松，检查者用手挤压小腿腓肠肌，如有明显的饱满紧韧感和压痛时，为阳性，临床意义与霍曼征相同。

（二）特殊检查

下肢深静脉血栓形成的症状体征对诊断有重要的提示价值，但特异性和敏感性均不足50%，因此诊断必须依靠客观检查技术。

1.体积描计法

临床常用的有电阻抗体积描计法和应变容积描计法。前者特别有助于排除深静脉血栓形成，但有许多因素影响诊断的准确性，如腓肠肌静脉丛充盈不足、疼痛、低血压等。

后者对诊断腘静脉及近侧主干静脉血栓的准确率较高，对血栓的定位能力较差。体积描计法不能检出远端及有侧支循环的近端静脉血栓，对非阻塞性或某些部位（如股深静脉）的血栓也无能为力，更不能鉴别静脉外压迫所致血栓。此种方法目前逐渐被其他无创性检查所替代。

2.静脉造影

静脉造影是诊断深静脉血栓形成的标准诊断方法，其结果最可靠，准确率最高。顺行静脉造影不仅可以判断有无血栓、血栓的位置、范围、形态和侧支循环，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。本项技术的缺点是不能满意显示远端静脉、股深静脉及盆腔静脉；不能进行动态扫描；禁用于孕妇、碘过敏和肾功能不全的病人。

3.彩色多普勒超声显像

深静脉血栓形成的主要彩超诊断标准：①探头加压后，管腔不被压瘪，这是最可靠的征象，可以作为诊断血栓的独立标准。②静脉腔内有实性回声。③静脉完全阻塞时，脉冲和彩色多普勒不能探及血流信号；挤压远侧肢体，血流不增加。④静脉部分阻塞时，可探及血流信号，但频谱异常，不随呼吸运动变化，为连续性血流频谱。小的侧支静脉和血栓后再通也可见到这种血流频谱。⑤深静脉血栓慢性期，由于血管纤维化，声像图难以显示静脉结构，彩色多普勒也不能显示血流信号，仅能显示侧支静脉。该方法是迄今为止最理想的非侵入性客观检查技术，诊断的敏感性为92% ～95%，特异性为97% ～100%，是深静脉血栓病人的首选检查方法。

4.放射性核素及化验检查

Ⅰ纤维蛋白原吸收试验十分敏感，特别适用于腓肠肌静脉丛血栓，但在下肢炎症及外科手术时可导致假阳性结果，且对陈旧性血栓无诊断价值。化验室检查如血栓素-前列环素动态平衡、血浆D-二聚体测定、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶-Ⅲ、抗活化蛋白C等，仅用于病因学诊断和前瞻性筛选血栓形成的高危病人。