下肢深静脉血栓形成的临床表现

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临床表现是血液回流障碍及血栓所致静脉壁炎症反应所引起的一系列症状体征，可归纳为肢体疼痛、肿胀、浅静脉曲张和不同程度的全身反应，以及三种常见的后遗症———肺栓塞、静脉回流持久性受阻、瓣膜功能缺陷。根据血栓形成的部位、范围和演变，临床表现有很大差异，现分述如下。

（一）小腿静脉血栓形成（周围型）

小腿腓肠肌静脉丛是血栓形成的最常见部位，也是大多数深静脉血栓的起源部位。小腿深、浅静脉共8条，部分阻塞一般不影响静脉回流，故肿胀比较局限，以踝关节及小腿为主，行走时加重，休息或平卧后减轻。由于血栓刺激静脉壁而激发炎症反应，故腓肠肌疼痛是主要表现，行走时加重或行走困难，脚跟不能落地是其特点。扪压腓肠肌有紧张感。霍曼征阳性，尼霍夫征阳性。有时小腿静脉血栓形成无任何症状。

（二）原发性髂股静脉血栓形成（中央型）

髂总静脉受到各种压迫、损伤或静脉内粘连结构的影响，血栓在髂股段形成并阻塞管腔，由于自体抗凝和纤溶系统的功能优势或治疗及时，血栓可局限于原发位置，多发于左侧。此型临床较少见，表现为突发性、广泛性下肢粗肿，患肢周径较健侧增粗5～8cm，全下肢胀痛，股三角区压痛明显，并可扪及股静脉血栓形成后的硬索状物。浅静脉扩张，以下腹部、髋部和会阴部最为明显。

体温升高，但一般不会超过38℃。霍曼征和尼霍夫征阴性。

（三）下肢深静脉全程阻塞（混合型）

小腿静脉丛血栓或髂股静脉血栓继续繁衍生长可阻塞整个下肢深静脉系统，甚至累及下腔静脉。继发于小腿静脉丛的血栓，起病较缓慢，开始为小腿胀痛，逐渐扩展到整个下肢粗肿、胀痛，具有周围型与中央型的共同临床表现，如股三角压痛，浅静脉扩张，霍曼征和尼霍夫征阳性。此型病情较重，疗效差。

（四）股青肿

股青肿是下肢深静脉血栓形成的特殊类型，是外科危重疾病。

患肢整个深、浅静脉系统几乎全部阻塞，浅静脉失代偿，淋巴回流受阻，同时引起动脉强烈痉挛。临床特点是：起病急骤，患肢剧痛，严重肿胀，紫绀，肢冷，足背与胫后动脉搏动减弱或消失，足部水泡，继而发生静脉性坏死，全身反应强烈，体温可超过39℃。若体液外渗严重，有效循环量减少，可引起休克。