原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗

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药物治疗的目的在于改善症状，预防并发症，对瓣膜本身无治疗作用，不可能恢复完整的瓣膜功能。各种手术方法研究较多，但尚无一种成熟的方法能客观、有效、长久地解决瓣膜关闭不全的问题。

一般治疗

医用弹力长袜或弹力绷带依然是十分有效的治疗方法。长期正确的使用弹力袜，5年后严重并发症的发病率是6%，10年后为14%。适用于未出现溃疡的任何原发性深静脉瓣膜功能不全的病人。早期使用可避免手术治疗，特别是妊娠妇女患静脉曲张或下肢肿胀者，医用弹力袜可有效防止病变加重，使孕妇分娩后静脉瓣膜功能迅速恢复正常。对伴有静脉性溃疡的病人，疮口经清创包扎后也可穿用弹力适中的医用弹力袜。

手术治疗

手术治疗除剥脱曲张的浅静脉外，关键要解决深静脉病变。

通常是采用修复、移植、替代等方法，重建瓣膜功能，达到防止血液倒流、解除静脉郁血和静脉高压的目的。原则上，有深、浅静脉瓣膜关闭不全，而无深静脉闭塞者，均可作手术治疗；对经久不愈的溃疡，浅静脉和交通支静脉手术失败者，推荐施行瓣膜重建术以促进溃疡愈合。常用的手术方法有以下几种。

1.瓣膜修复术

目的是恢复股静脉瓣膜的单向开放功能，阻挡深静脉中血液倒流。分直接和间接修复两种方法。前者是采用多个缝合，缩短已松弛、下垂的瓣膜游离缘，使其恢复半挺直状态。

后者是在关闭不全的瓣膜窦下，用自体大隐静脉片或人工材料包绕静脉段，形成袖状护套，将管腔缩小，制止松弛的瓣叶游离缘下垂而不形成漏斗形空隙。综合多篇报道，2年后疗效满意者（溃疡愈合，疼痛、肿胀消退或显著减轻）占60%以上。

2.瓣膜移植术

将自体臂静脉带瓣膜段移植于股总、股浅或腘静脉，替代瓣膜功能不全的静脉段。为防止移植段术后代偿性扩张，可在管壁外包绕一层人工材料。此术式应用较早，但2年后疗效满意者仅30%左右。

3.腘静脉外肌襻代瓣术

利用半腱肌和股薄肌肌腱，在腘动、静脉间缝合，形成“U”形肌襻，与小腿肌肉交替作用，在小腿肌肉放松时，肌襻收缩以制止血液倒流。该方法术后效果不甚理想。

有报道，术后因持续压迫腘静脉，造成静脉损伤，可形成血栓。

4.瓣膜移位术

将发生倒流病变的股浅静脉在近侧端切断，近端结扎，远端与功能健全的大隐静脉或股深静脉作端端或端侧吻合，借助它们健全的瓣膜，阻挡血液向股、腘静脉倒流。有报道，本手术的疗效不佳，复发率超过50%。

5.人工瓣膜

近几年内，国外学者对瓣膜替代物作了大量研究和探索。一般有以下几种：①用硅橡胶制成静脉瓣膜形态，埋入体内，使胶原纤维在其周围形成瓣膜样结构，然后取下胶原纤维“瓣膜”，植于静脉内。②将一段自体静脉剥去外膜和中层，缝合上下两端，使内膜折叠成瓣膜样结构。③用铂钛合金制成双叶瓣膜，植入下腔静脉或股静脉中。目前这些方法多用于动物实验，临床应用仅属个例。

小腿出现较大面积的溃疡时，在行瓣膜重建术的同时，可作疮口植皮术，有助于疮面及早愈合。

外治法

1.湿疹样皮炎

用燥湿洗药（白藓皮、马齿苋、苦参各30g，苍术、黄柏各15g）煎汤熏洗患处，每天1～2次。熏洗后外撒黄柏散（黄柏30g，黄连3g，滑石、苍术各9g，芦荟6g，松香12g，冰片0.6g。

共研为细末），或黛蛤散（煅石膏、煅蛤粉各60g，青黛9g，黄柏、轻粉各15g。共研为细末）。

2.小腿慢性溃疡

根据溃疡具体情况进行处理。

（1）溃疡感染，脓液多，局部红肿疼痛者，用解毒洗药（蒲公英30g，苦参、黄柏、连翘、木鳖子各12g，金银花、白芷、赤芍、丹皮各10g）煎汤浸洗疮口，洗后常规换药。

（2）慢性溃疡久不愈合，用艾叶煎汤浸洗疮口，以清洁疮面，八宝丹外撒，然后外盖生肌玉红膏油纱布，直至溃疡完全愈合。