原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的检查和诊断

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（一）临床检查

原发性深静脉瓣膜功能不全早期的症状和体征并不严重，病人多是在出现并发症后才来就诊，如皮肤色素沉着、湿疹或溃疡。

由于足踝区皮肤抵抗力减弱，容易感染而发丹毒，许多病人因此而来就诊。

静脉性溃疡与动脉性溃疡在治疗上截然不同，临床上将动脉性溃疡误诊为静脉性溃疡而进行处理，最终导致高位截肢的病人并不少见。静脉性溃疡的特点是好发于内、外踝部位，疮口分泌物多，脓液稠厚，周围有明显的色素沉着，疼痛较轻，一般不影响睡眠，可以进行正常的工作生活。笔者曾见到一例农民病人，小腿下2/3皮肤和皮下组织全部溃疡、脱落，而病人仍在从事正常的农务劳动。静脉性溃疡与动脉性溃疡容易鉴别，主要是临床医生切勿忽视，特别是老年病人同时伴有静脉倒流和动脉缺血者，更应注意。

（二）特殊检查

1.容积描计

在检查周围血流的方法中，容积描计可能是最古老的技术。目前用于检查静脉瓣膜的容积描计技术主要有，应变容积描计法和光电容积描计法。光电容积描计法临床应用较多，原理是通过检测静脉充盈时间来反应下肢静脉瓣膜的功能。

正常静脉充盈时间>19～20秒，瓣膜功能不全时充盈时间明显缩短。用止血带依次阻断膝下和踝上浅静脉，重复测定静脉充盈时间，就能区别浅静脉瓣膜、交通支瓣膜或深静脉瓣膜功能不全。该方法因准确率低，目前有被淘汰的趋势。

2.彩色多普勒超声显像

正常静脉管腔显示清晰，内壁光滑，连续性好，腔内无回声。静脉血流为自发性、随呼吸运动变化的单向血流，挤压远端肢体，近心端血流加速，当挤压小腿放松后或作Valsalva试验时，瓣膜功能良好的静脉无返流或仅有少量返流信号，而瓣膜关闭不全时，可见远侧静脉明显扩张，呈现红色或杂色镶嵌的血流信号。彩超可直接显示股、腘静脉瓣膜的功能状态，准确率高，操作简单，花费适中，可作为一项常规无创伤性检查方法。

3.静脉造影

静脉造影是诊断瓣膜功能的权威检查方法，可充分了解血流动力学改变的严重程度和瓣膜破坏范围，从而选择有效的治疗手段，分顺行性和逆行性造影两种方法。

（1）顺行造影

可见含造影剂的血液自交通支静脉逆流入浅静脉系统，浅静脉扩张、迂曲，有时浅静脉形态功能可正常。深静脉全程通畅，管壁光滑，管径明显增宽，失去静脉竹节样外形而呈直筒状。瓣膜显示存在，但边缘较模糊，且相对短小。Valsalva试验时，可见造影剂由瓣膜间的裂隙向远端逆流，无透亮区。

（2）逆行造影

用于评估瓣膜破坏的范围，根据Kistner标准，将瓣膜功能分为5级：0级：平静呼吸时，无造影剂通过瓣膜向远侧泄漏。

Ⅰ级：仅有少量造影剂通过股浅静脉最高一对瓣膜而泄漏，但不超过大腿近段。

Ⅱ级：轻度造影剂通过瓣膜而倒流至腘窝平面。

Ⅲ级：大量造影剂通过瓣膜而倒流直达小腿。

Ⅳ级：造影剂向远侧倒流至踝部。

（3）近年张培华等创用的“经皮腘静脉插管造影”术，可定位检测腘静脉中每一对瓣膜功能，为手术治疗提供依据，有一定临床价值。