下肢静脉造影

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静脉造影是诊断下肢静脉性疾病最可靠的手段，但此项技术的缺点是：①造影剂过敏，临床常用的造影剂为泛影葡胺，约6%的病人出现过敏反应，0.01% ～0.1%的病人发生过敏性休克，甚至死亡。②此法是侵入性技术，常因损伤血管内皮而导致静脉血栓形成或肺栓塞。③不能进行动态扫描。④不能满意显示股深静脉及盆腔静脉。下肢静脉造影分顺行性和逆行性造影两种方法，前者最为常用。

1.顺行性下肢静脉造影

即在下肢远端注射造影剂，造影剂顺血流方向充盈下肢静脉，适用于任何类型的静脉疾病。

（1）病人平卧，取头高脚低30°斜立位。在踝部扎一止血带，阻断浅静脉回流，使造影剂进入深静脉，止血带不宜过紧，否则会阻断胫前、胫后静脉，使深静脉不显影。

（2）作足背静脉穿刺，用弹簧压力注射器注射50%的泛影葡胺约100ml。

（3）X线下观察小腿深静脉显影情况，取正位和内翻位摄片，以避免腓骨重叠。如此时大隐静脉显影，说明血液经交通支逆流入浅静脉系统，交通支瓣膜功能不全。观察股、腘静脉是否通畅、有无瓣膜。在腘静脉及股静脉处作Valsalva瓣膜功能试验：嘱病人深吸气后屏气，腹内压增高迫使静脉逆流，逆流的静脉血因瓣膜关闭而中止，造影剂在瓣膜的近心侧停滞，远心侧的血液暂时积聚，含造影剂的静脉血与股深静脉及肌肉内不含造影剂的血液混合，因两者的比重差，使不含造影剂的血液在上，造影剂在下，故在瓣膜远心侧出现特有的透亮区。如瓣膜功能不全，则可见造影剂经瓣膜向远侧倒流。此方法简单、安全、准确率高，假阳性率仅1.8%。

（4）松开止血带，造影剂迅速充盈浅静脉，观察浅静脉的走行、是否通畅及瓣膜情况。快速调整检查台，取平卧或头低脚高位，观察髂外静脉情况。

（5）静脉造影结束后，嘱病人抬高或活动下肢，多饮水或静脉滴注生理盐水，加速造影剂的排泄，减少对身体的不良刺激。

2.逆行性下肢静脉造影

病人取60°斜立位，于股静脉穿刺注射约60%的造影剂，促使造影剂向远侧逆流，用于评估深静脉瓣膜功能。这种方法的假阳性率约30%，并且造影剂浓度高，观察范围有限，目前已很少使用。