饮食调理防治中老年痛风

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痛风是尿酸过高引起的疾病，尿酸则为嘌呤代谢的最终产物。嘌呤和嘧啶（pyrimidine）是合成生命遗传物质的重要原料。体内嘌呤可由外来食物分解或体内自行合成，嘌呤经过氧化代谢产生的尿酸主要是由肾脏和肠道排出，每天的尿酸生产量和排泄量需维持一定的平衡，如果生产过剩或排泄不良，就会使尿酸堆积在体内，造成血中尿酸过高（即高尿酸血症）。它要经过一段很长时间，才会有第一次痛风关节炎的发作，这时候才开始称之为痛风。如从未有过关节炎发作者，只能称为无症状的高尿酸血症，它只是一种生化上的异常，只要注意饮食或找出原因矫正，尿酸值可能会回复正常，而痛风则是一种疾病状态，如果没有治疗通常会有痛风石出现，两者处理方法也不相同，故不可混为一谈。

高尿酸血症一定会导致痛风吗？痛风是现代人的文明病，根据估计台湾有5% 的人（约100万人）血中的尿酸值过高，但绝大多数没有任何症状，只是抽血时偶然发现血中尿酸偏高，其中也只有1/10会得痛风，其余则终其一生都没有任何症状。而且尿酸过高也不会马上得痛风，它和尿酸浓度高低及累积时间长短有关，一般而言尿酸值越高或持续时间越久，越容易得痛风，尤其血尿酸超过420μmmol/L时，应及早加以防治。值得特别强调的是，除了痛风之外尚有许多其他疾病或情况会引起尿酸偏高，例如某些药物、肥胖、肿瘤、血液疾病或肾脏机能不佳等，这些因素去除后尿酸值可能回到正常，因此第一步是请医生找出尿酸过高的原因，再决定治疗的方向。

痛风是先天遗传基因（体质）及后天饮食环境两个因素共同造成的疾病，若无遗传痛风体质（不一定要有痛风家族史），则不易因饮食过度而引起痛风，但若有尿酸过高现象，则可事先透过食物控制来减少或避免痛风的发病，尤其是那些有痛风家族史及持续尿酸过高的高危险群，更应从小开始养成良好的饮食习惯。

饮食原则

1.限制高嘌呤食物。过去主张用无嘌呤的饮食或严格限制富含嘌呤的食物，在限制嘌呤时，也限制了蛋白质，长期食用对全身营养带来不良的影响。目前主张根据不同的病情，决定膳食中的嘌呤含量，限制含嘌呤高的食物。

急性痛风时，每天嘌呤量应控制在150毫克以下，以免增加外源性嘌呤的摄入。禁止食用含嘌呤高的食物，如肝、腰、胰、沙丁鱼、凤尾鱼、鳃鱼、鲭鱼、肉汁、小虾、肉汤、扁豆、干豆类。

2.限制脂肪摄入量。为了促进尿酸的正常排泄，主张用中等量或较低量的脂肪，一般控制在每日50克左右为宜。在烹调肉时，应先用水焯一下捞出，肉中的嘌呤可部分排出，因而降低了肉食中的嘌呤量。在限制总热量的同时，患者的体重会有所变化，但切忌减得太猛，因突然减少热量的摄入，会导致酮血症。酮体和尿酸竞相排出，使尿酸排出减少，能够促进痛风的急性发作。

3.供给适量的碳水化合物。热量的主要来源应是植物性食物，如面粉、米类，但不要过量，因为糖可增加尿酸的生成与排出。

4.供给充足的维生素、水和碱性食物。膳食中的维生素一定要充足，许多蔬菜和水果是成碱性食物，能够碱化尿，又能供给丰富的维生素和无机盐。每日液体的总量不得少于3000毫升以促进尿酸盐排泄。同时可选用碳酸氢钠等药，使尿液碱性化，防止尿路结石。

5.慢性痛风或缓解期的痛风，应给予平衡饮食，可以适当放宽嘌呤摄入的限制，可自由选食含嘌呤少的食物，嘌呤的每日含量应在75毫克以内，维持理想的体重，瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交替食用，防止过度饥饿，平时应注意多饮水，少用食盐和酱油。

6.过去曾经有人建议禁用咖啡、茶和可可，因为它们含有可可碱、茶叶碱和咖啡碱，可诱发痛风。但经动物实验证明，可可碱、茶叶碱和咖啡碱在人体代谢中生成甲基尿酸盐，并非是引起痛风的尿酸盐，而甲基尿酸盐并不沉积在痛风石中。因此认为禁用咖啡、茶叶和可可缺少一定的科学根据，目前认为可以饮用咖啡、茶叶和可可，但要适量。

7.除饮食中注意外，还应勤洗热水浴，可以帮助尿酸排泄，有条件者应每日一次。在日常生活中不要穿过紧的鞋，防止血液循环受阻。

痛风的饮食误区

误区一：蛋白质即高嘌呤食物。在蛋白质食物中，海鲜和动物内脏中含有大量的嘌呤，但牛奶、蛋类亦属蛋白质食品，却是低嘌呤食物，痛风病人完全可以食用。有人认为肉汤中含嘌呤少而采取弃肉喝汤的做法，其实这种做法极不科学，肉汤和肉相比，汤中嘌呤含量更高。

误区二：蔬菜和素食不会诱发痛风。菠菜、蘑菇、芦笋等蔬菜进食过多同样会诱发痛风，所以痛风病人宜素不宜荤的说法有片面性。同时根据日本、美国学者测量各种豆类的嘌呤含量也不太高，因此可以推翻民间误传痛风不可以吃豆类的说法。而且常吃豆制品的出家人也很少得痛风。

误区三：啤酒较其他酒类安全。饮酒是诱发痛风的重要因素，啤酒与其他酒类相比，不仅含有酒精、高蛋白、高能量，还含有较高浓度的嘌呤，有研究证明，每人每次饮一瓶啤酒，血尿酸可升高一倍，因而诱发痛风的作用更强。

误区四：饮水和维生素的补充不十分重要。B族维生素和维生素C均能促进沉积在组织内的尿酸盐分解，饮水则有利于尿酸的排出，防止尿酸盐结石形成。因此，多饮水和补充维生素很重要。

误区五：不必控制总热量。肥胖、高血脂、糖尿病者患痛风多。研究证明，血尿酸与胆固醇无相关性，但与甘油三酯密切相关，痛风病人中60% ～84%的人甘油三酯增高。甘油三酯能阻止尿酸的排泄，因此科学地控制总热量，限制脂肪的摄入对防治痛风是有益的。