因季施治：春夏秋冬常见病咳嗽

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在浩繁的中医古籍中，存在着丰富的时间治疗学内容，其中“因季施治”方面主要表现在根据季节诊断疾病、根据季节辨证立法、根据季节选方用药、根据季节判断预后等。如《内经》中提出治疗疾病需根据四时气候的变化选用相适应的药物，“用寒远寒”“用热远热”。再如《难经·七十二难》在论述针法时指出：“春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。”也即春夏不可过深，欲其无太过；秋冬不可过浅，欲其无不及。若当深反浅，则未及于营而反伤于卫；当浅反深，则诛伐无过而损及于营。这些理论都是“因季施治”的经验总结，对指导临床诊疗均有一定的实用价值。

为了进一步阐明“因季施治”的机理、方法及其实践意义，兹以临床最为常见，且四季均可发生的咳嗽为例，以探讨其辨证用药规律：

春三月，此谓发陈，天气渐次转暖，但犹带冬令之余寒。若早春起居不慎，感触风寒，极易形成风寒咳嗽，并兼见身热恶寒、鼻塞、流清涕等症。治当宣肺止咳，合以疏表散寒，宜偏于辛温之法，方如三拗汤、桂枝加厚朴杏子汤等，药如麻黄、杏仁、苏叶（梗）、桂枝、桔梗、前胡等，宣散并用，以启门驱贼，使邪从表解。若感受时令风热之邪，则又可形成风热咳嗽，并兼见发热、鼻塞、流黄浊涕、咯吐黄痰等症，治当肃肺止咳，合以疏风散热，宜偏重于辛凉之法，方如桑菊饮、银翘散之属，药如桑叶、杏仁、桔梗、前胡、银花、连翘、薄荷、牛蒡子等。若“见咳止咳”，则致“闭门留寇”，反不如“疏表为主、化痰为辅”取效之捷。

夏三月，此谓蕃秀，天暑下逼，地湿上蒸，当此季节，人体腠理疏松，时令咳嗽大致仍属风邪所伤，但多兼夹暑湿秽浊之气。如暑风伤肺，症见咳嗽气喘、壮热无汗等，可用新加香薷饮合桑叶、杏仁、桔梗、前胡等药，以宣气、解表、化湿、祛秽。若平素湿盛，外邪入里，内外合邪，暑湿蕴阻，肺胃同病，则见咳嗽多痰、身热倦怠、脘腹饱胀、不思饮食等症，宜于轻宣疏解之中佐以清暑化湿之藿香、佩兰、六一散、荷叶（梗）等时令芳香宜化之品，使其内外之邪各得分解。若病后邪热留恋，低热咳嗽者，可酌选青蒿、白薇、银柴胡等与止咳药合用，以搜剔余邪。

秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，时令燥邪伤肺，多见咳嗽病症。但由于秋天的气候有偏热与偏凉之异，故其所受病邪也有温燥与凉燥之分。若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥咳嗽，症见咳嗽少痰、咽干鼻燥、口渴，兼发热、微恶寒、头痛、少汗、舌红、苔薄黄等。治宜辛凉甘润，轻透肺卫，方选桑杏汤加减，药如桑叶、杏仁、沙参、象贝、山栀、梨皮等。若秋深气凉、西风肃杀之时，感之者多病凉燥咳嗽，症见干咳、咯吐少量黏白痰、咽干唇燥、鼻塞、恶寒发热、头痛无汗等，治宜辛开温润，方选杏苏散加减，药如杏仁、苏叶、半夏、前胡、陈皮、桔梗、枳壳、紫苑、款冬等。

冬三月，此谓闭藏，水冰地拆，其时多见痰饮咳嗽（加老年慢性支气管炎等），且每因感触风寒而引发。症见咳嗽气急、呼吸不利、胸膈满闷，甚则喘逆痰鸣有声、咯吐多量白色清稀泡沫痰、形寒、背冷、舌苔白滑等。宜宗《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则，取温肺化饮法，选用小青龙汤加减，药如麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、苏子、杏仁、紫苑、款冬等。若痰饮咳嗽有化热之象，症见咳逆气急、口渴心烦等，则宜改用小青龙加石膏汤，并酌加黄芩、知母、桑白皮、葶苈子等药，以清泄肺热。若平素无痰浊宿疾，偶然感受寒凉而咳者，可酌选麻黄汤、三拗汤、桂枝加厚朴杏子汤等方。如原有痰热内蕴而又偶感风寒，呈现“寒包火”之候者，则宜用麻黄杏仁甘草石膏汤加味治疗，以外解表寒、内清郁热。

从上可见，咳嗽一病，由于四时气候之不同，其证治方药也各有特点，由此可窥“因季施治”之一斑。