蛛网膜下腔出血及发病机制

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蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔的一种临床综合征，是出血性中风中的一种独立疾病。临床上分为自发性和外伤性两类，自发性蛛网膜下腔出血又可分为原发性和继发性两种。凡出血系由脑表面和脑底部的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔者，称为原发性蛛网膜下腔出血；如系脑实质内出血，血液穿破脑组织而流入脑室及蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。自发性蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，但以３０～４０岁最多见，其人口发病率为５～２０／１０万，仅次于脑梗死和脑出血，占脑卒中的第三位，占１０％～２０％。

根据蛛网膜下腔出血的临床表现，可将其归属于中医学“头痛”、“中风”、“痉证”等病范畴，中医认为其发病与肝阳上亢、瘀热内闭、血热内盛、瘀血阻滞以及肝肾阴虚诸因素有关，常由情绪激动、剧烈运动、饮酒、过度疲劳等诱发。

粟粒样动脉瘤

粟粒样动脉瘤约占７５％，年发病率６／１０万。

动静脉畸形

动静脉畸形约占１０％，多见于青年人，９０％以上位于幕上，常见于大脑中动脉分布区。

梭动脉瘤

梭动脉瘤为高血压、动脉硬化引起，也是蛛网膜下腔出血的发病因素。

脑底异常血管网（Ｍｏｙａｍｏｙａ病）

脑底异常血管网占儿童蛛网膜下腔出血的２０％。

其他病因

其他诸如霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、垂体卒中、脑血管炎、血液病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等，也可引起蛛网膜下腔出血。另有原因不明者约占１０％。