骨与关节结核的X线表现

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X线检查对骨与关节结核的诊断和治疗都有重要的参考价值。肺结核的发现不但可以协助诊断，对治疗方法的选择也有一定的指导意义。骨与关节的X线平片所见对骨与关节结核的诊断和治疗是不可缺少的。骨结核的X线征不可能在发病初期立即显示出来，按Schinz氏意见，x线表现阴性时期约为3个月左右。以后逐渐显示X线征象且缓慢发展，所以系统的X线追查，对诊断很重要。

骨结核病灶易出现于骨髓，以溶骨破坏为主，而骨增生硬化则不明显。最初，表现为局限性骨结构不清。’继之，骨小梁受侵蚀溶解。最后，局部骨质完全消失，形成大小不同、数目不等的空洞，其中充以结核性肉芽组织或脓汁，其周围无骨硬化环，故于X线照片上为透亮区。于破坏区内可能存在较小的死骨片。死骨并不常见，常于晚期出现在大的破坏区内，且不会形成象化脓性骨髓炎时的大块死骨。当于下列情况时，骨结核可显出骨增生硬化象，即：①合并继发感染；②存在着广泛的动脉内膜炎；③当骨结核治愈时，其密度逐渐正常或显硬化象。骨髓板并不能限制干髓结核向骨箭扩散。

骨轮廓的改变见于年幼者的短管状骨结核或长管状骨的囊状结核。骨内病变的膨胀性破坏及骨膜性新骨沉着是骨轮廓改变的原因，发炎的骨膜只有在开始骨化后，才可能在X线照片上显示骨膜炎的存在。骨膜增厚可表现为均匀一致的密度或分层状。在增厚的骨膜下积脓或炎症性渗出液，则在皮质与骨膜间出现线状透亮带。长管状骨干箭部邻近的骨膜炎将只显较轻的骨膜反应而不会对骨轮廓有明显的改变。也不会看到像化脓性病变时骨膜反应迅速增加密度的特点。

骨质疏松的原因很多，骨与关节结核病人骨质疏松在早期易出现于松质骨的部位，其表现可分为斑点状或弥漫状骨质疏松。前者表现为多数小透亮区，均匀地分布在骨松质骨部。斑点状骨质疏松是弥漫性骨质疏松的开始阶段，所以通常是暂时的现象，而后就变为骨密度普遍减低的弥漫状骨质疏松。骨结核系慢性疾病，故其骨质疏松多与肢体长期不活动，导致废用性骨萎缩有关。当骨质疏松减轻亦即出现骨质钙化现象时，为骨病好转象。

由于病变邻近软组织的非特异性周围炎症反应而呈局部肿胀，它与正常软组织间的界限不清。而当结核病变累及邻近关节时，又可出现关节或粘液囊肿胀。患者将显示病变邻近的肌肉萎缩，如果合并脓肿，则表现为局限性软组织增厚且密度增加，结核性脓肿常沿组织间隙下降，X线故可显出圆形下缘阴影。如果脓肿壁出现不规则块状钙斑则是诊断结核性脓肿的可靠根据。当脓肿破溃形成窦道时，则呈现局限性皮肤内陷征象。