后天性梅毒

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后天性梅毒系接触感染后梅毒螺旋体经血行到达骨组织而发病，此时，临床上梅毒已进入第2期，距初感染1一2年时间。骨骼的改变主要是骨膜炎和骨炎。在误输梅毒患者血液而感染者，多在输血后6周即可出现急性骨膜炎和较为严重的骨髓炎。

骨病变先累及骨膜，进而侵犯骨皮质甚至骨髓，呈典型多发性的成骨性改变。胫骨、尺骨及颅骨为好发部位。

梅毒性骨膜炎时，于骨膜下出现广泛渗出和肉芽组织形成，肉芽组织中的动脉易栓塞而形成树胶肿样变化。当有骨化时，可在x线片上显示骨膜炎改变。梅毒性骨膜炎可累及整个或大部骨干。最初，梅毒性肉芽组织导致骨破坏，继而钙化新骨于骨膜下沉着，使骨皮质的正常形态发生改变，同时可使髓腔狭小或闭塞。

梅毒性骨髓炎多发生于颅骨，除出现骨膜炎、骨髓炎外，尚可因树胶肿性坏死而造成骨破坏，此时于骨内可见血管闭塞或狭窄，但不易见到死骨。

应当指出的是，与骨结核相比，梅毒性肉芽组织也发生在长骨干，但不侵犯长骨两端，骨硬化不影响关节，这三点与结核明显不同。

临床表现为病人年龄一般较大，有冶游史和性病史，临床症状为四肢或头部有固定性圆形肿块，有轻度疼痛，压痛不明显，软硬不一，表面皮肤无炎性反应。主要表现为小腿对称性畸形和钻刺样疼痛，尤其于休息和睡眠时严重，而活动时减轻。

x线片上梅毒性骨膜炎常为多种多样的改变。主要是与骨皮质相垂直的毛刷状新生骨，或出现花边状骨膜增生。其增生的范围可以很大，儿乎累及所有长骨骨干，多在胫骨前面、尺骨远端外侧面及锁骨。骨皮质可呈浅而不规则的侵蚀现象。

树胶肿可称局限性骨炎，多见于胫骨。如发生在颅骨，则多见于额骨，为被周边硬化包绕着的透光区，此种病灶内常见不到死骨。

梅毒性骨炎是以骨硬化为主要表现。可以看到骨皮质增厚，骨小梁不规则粗糙而且密度高。病变区域看不到死骨。此种典型的骨质改变明显区别于其他骨疾患。

颅骨梅毒性骨炎时以骨破坏及病灶周围硬化增生为主。成人患颅骨梅毒性骨膜炎时可出现Parrot结节。

根据病史、典型的x线表现和临床表现不难作出诊断。骨病变广泛，对称性、“军刀胫”等典型表现对诊断骨梅毒具有重要参考价值。广泛的骨硬化增生或局限性的树胶肿，几乎看不到死骨等均是骨梅毒诊断的重要依据。血清学检查，康华氏反应有重要意义。

颅骨树胶肿确诊较困难，需结合临床及夜间痛。血清学检查阳性为主要依据。