先天性梅毒

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在胎儿时期，母体血液中的梅毒螺旋体通过胎盘到达胎儿体内，多侵犯骨骼组织引起骨梅毒。依发病早晚可分为早发型先天性梅毒和晚发型先夭性梅毒。

早发型先天梅毒

出生后至4岁内出现梅毒症状者，为早发型先天性梅毒。该型在诊断上由于血清学检查有6%一10%的阴性，故X线照片在诊断上具有特别重要的价值。

多数梅毒婴儿于出生后6个月内可以有较广泛的骨病变，而临床症状都不显著，少数仅有轻微皮疹。长管状骨的干is端段为易受累部位，、尤其是胫骨、股骨和胧骨为最常见。

梅毒螺旋体侵入干髓端及骨干内，即引起增生和破坏，于破坏区内形成梅毒肉芽组织以取代髓细胞和骨组织。在骨附近有大量细胞侵润和肉芽组织形成，软骨细胞增殖，形态不规则，多为分化不全的细胞，细胞间质可发生钙化，但骨母细胞活动停顿，钙化的组织不能形成骨小梁，正常骨化顺序受障，阻碍了骨的发育。有的尚可出现干髓端软骨和骨干连接处营养性改变，N板增厚及近髓端骨松质萎缩，形成解剖上相等的横线。

早发型先天性骨梅毒x线的特点是受累骨的骨干及干髓端呈广泛性不规则的增生及破坏，而不侵犯骨化中心。可有干髓端炎、骨膜炎或骨髓炎，其中以骨干端炎为最重要，是临床诊断的主要依据。

梅毒性骨髓炎是在早发型先天性骨梅毒中很少见到的表现。当梅毒性肉芽组织穿入骨干时即可发生。广泛的骨破坏与增生性改变，多见于尺、挠骨。患骨多呈弥漫性或局限性骨吸收且伴有典型的穿凿样骨皮质侵蚀像，有的也可见骨膜下骨皮质增厚。

梅毒性(趾)指骨炎为先天性梅毒性骨髓炎的特殊类型，可发生在指(趾)骨及掌(m)骨，呈弥漫性骨髓炎。x线片上显示1,2指(趾)骨密度撇低或囊状骨缺损及骨干增宽，同时可合并肢体假性麻痹。

临床表现为全身情况极为衰弱，皮肤苍白，皮下脂肪少，皮肤显得松弛，脸如老人多皱，体重减轻，常有低热，哭声低哑。此外，可有皮疹、粘膜斑、鼻炎、头发、眉毛脱落及指甲损害等。

梅毒性干箭端炎病人患部肿胀压痛，关节附近肌肉萎缩。患部因疼痛造成运动障碍，肢体下垂呈松弛状，尤以合并骨髓分离时更为显著。临床上称为假性瘫痪(Parrot假瘫)。

梅毒性骨膜炎病人于病变处有钝性疼痛，夜间加重，活动增多或气候温暖时加重，浅表部位可扣及骨膜增厚、肿胀、表面不平，局部压痈。骨膜增生发生于胫骨突面时，使其形状如军刀，即所谓军刀形胫骨。

梅毒性骨髓炎临床症状都轻微，虽病变近似化脓性骨髓炎，但无急性炎症症状，仅稍有疼痛及酸痛。

晚发型先天性梅毒

发生于5-15岁之间的骨梅毒为晚发型先天性梅毒，多由于梅毒螺旋体侵入胎儿骨骼组织内潜伏感染的再活动而引起。骨膜炎骨炎并存的破坏性和增生性改变，不可自行愈合，往往遗留畸形。临床上多见有实质性角膜炎、神经性耳聋、鞍鼻、郝(Hutchinson)氏齿和军刀胫等体征。梅毒性骨膜炎，系骨膜与骨皮质间广泛性增生，骨膜呈层状增厚，尤其骨干凸面其下方骨皮质也相应增厚，骨干增宽多见于胫骨，晚期尤其明显呈典型的军刀胫畸形。

梅毒性骨炎或骨髓炎时，骨干部受侵犯最早也最严重，以胫骨最为常见。x线表现为不同程度的骨硬化，骨破坏并有死骨形成。这种表现有时呈弥漫性，有时呈局限性。局限性病灶称树胶肿，可表现为骨膜型或中心型，而弥漫性病变可造成骨松质结构破坏，骨小梁紊乱，死骨则不常见，可因骨膜下增生皮质增厚致骨外形变粗不整等。如只侵犯成对骨中之一时，可因两骨增长不均衡而致弯曲畸形。