齿状突畸形概述

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齿状突畸形为齿状突的正常解剖功能降低或丧失，使寰椎处于潜在性的失稳状态，不论生活上，还是工作上头颈部屈伸旋转抑或长时间低头姿势，皆可使寰枢稚部位之颈脊髓处于磨擦挤压牵拉之中，若遇轻微头部外伤即可发生四肢瘫痪，甚或较快死亡。

该病有发育不良、齿骨缺如、齿状突缺如三种，而齿状突缺如较为少见。如此之正常解剖功能降低抑或丧失，造成颈脊髓处于渐进性的不变物理作用，为慢性进行性颈脊髓病，一旦头部即使是轻微外伤，皆可使寰枢椎脱位压迫颈脊髓，从而出现一系列临床症状，.甚或较快死亡。

早期并不出现症状，40 - 50岁者多见，抑或青壮年活动量、劳动强度增加时才出现症状，主要表现为寰枢椎不稳，有颈项疼痛，头枕部疼痛，项肌紧张无力感，自觉不能支撑头部，并觉头部有向前滑落感，上肢麻木无力，手指精巧动作障碍，步行障碍，半身或上肢进行性痉挛性瘫痪，有的患者甚至突然死亡。

颈椎活动受限制，枕颈曲线呈平直，枢椎棘突隆起并有压痛，枕大神经区压痛，项肌压痛，四肢键反射活跃或亢进；但较多的病人表现为半侧症状重，另一侧症状轻，偶有气短，憋气、鼻翼煽动，不能完全平卧，若存在胸式呼吸困难或麻库者，示已有高位颈脊髓病，且已相当严重；及至出现睡眠性呼吸抑制现象。

根据寰枢椎开口位及侧位之x像片，以枢椎为轴心，将齿状突畸形引起其脱位分为向前脱位，向后脱位，前后滑动及旋转脱位四种。进而结合体症，一般可明确诊断。但是，本病患者在40岁以上出现前述症状时，应与脊髓型颈椎病相鉴别，脊髓碘油造影可提供重要证据。

手术原则以减压及稳定为主，手术分枕颈融合术与寰枢融合术两种，兹介绍后一种如下。

寰枢融合术全称为寰枢椎钢丝固定植骨融合术，其适应征主要是寰枢椎不稳者，抑或伴颈脊髓刺激或压迫症状者。

其手术操作方法是：在颅骨牵引下，由后正中入路进入，寰椎后弓显露范围应以其后结节为中心，向两侧剥离各1-- 1. 5cm，一定在骨膜下剥离，以避免损伤椎动脉及枕下神经。寰枕后膜与寰枢后膜相当于椎板间的黄韧带，在使寰椎复位时可发生皱褶突向椎管内压迫脊髓，故即应切除，这样又便于穿引钢丝。然后自寰椎后弓的上下缘作骨膜下剥离至后弓的前面，使之游离，由后弓下方穿引钢丝，经后弓前方绕经后弓上方抽出，把寰椎后弓，枢椎棘突及椎板作成骨粗糙面，将一植骨块贴放于寰椎后弓及枢椎的骨床面上，把钢丝的一端横行穿过枢椎棘突或其下方的棘突间，并压紧植骨块，与另一端钢丝打结扭紧。

对寰椎前脱位严重，于寰椎后弓穿引钢丝有困难者，可在后结节上钻两个孔，将钢丝由两个孔中抽出，再用上法与枢椎打结固定植骨块；但应注意的是寰椎后弓骨质较脆，易于劈裂，寰椎前脱位者，其椎管矢状径变窄，椎管内的缓冲间隙显著缩小，穿引钢丝的刺激易诱发患者呼吸减慢或呼吸骤停，暂停手术操作呼吸次数又渐增加。因此手术具有一定的危险性，故不主张手术治疗。采用上述手术方法之后，仍需长期卧石膏床，或用石膏头盔长期固定。