腕管综合征概述

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腕管综合征是指正中神经在腕管内受到挤压所引起的一组症状和体征。病因较多，常见于腕部的急性或慢性损伤，其他原因也可见。一般情况下，腕管被肌健，神经、血管等组织所填满，无论任何原因引起的腕管内压力增高都可使正中神经受压，导致正中神经的缺血、水肿、功能障碍，严重者可引起正中神经的纤维化。

1.腕管内容物体积的增大

肿瘤，如脂肪瘤、血管瘤、正中神经的纤维脂肪增生、正中神经纤维瘤、键鞘囊肿、健鞘滑膜炎、正中动脉的压迫，其他肢端肥大症和粘液水肿等均可压迫正中神经。手腕部的严重烧伤或挫伤也可因腕管内肌健，神经的水肿或血肿而引起腕管内容物体积增大。

2.腕管容积的减小

挠骨下端骨折，腕骨骨折，腕骨骨折脱位，掌骨骨折、月骨脱位，腕和腕间关节进行性增生性关节炎，腕横韧带的增厚均可使腕管容积减小。

病理改变主要是，无论任何原因使正中神经暂时或长期的受压迫造成缺血，初期表现为神经的水肿和充血，进而由于压迫性缺血造成神经内的纤维化，最终导致神经干转化为纤维组织，其神经内管消失，被胶原组织代替，造成不可逆性改变。

多见于中年以上妇女，常为双侧，优势手症状较重，男性发病约占1/6-1/3。儿童少见，由于正中神经受压，拇、食、中指产生刺痛，麻木及指端感觉障碍，以中指最明显，腕部在夜间、温度增高时或劳动后疼痛加重。天冷时患指发冷发给，手指活动不灵活，病程进展到中后期，出现大鱼际肌萎缩，拇指无力。在正中神经供给的范围内，皮肤干燥，发热、指甲增厚、患者溃疡等营养障碍表现。

腕管综合征的诊断

(1)腕部有急慢性损伤者。

(2)拇、食、中指有刺痛，麻木及感觉障碍，夜间、劳累后或腕部温度增高疼痛加剧者，或有正中神经供给的范围内营养障碍者。

 除上述病史症状体征外，可进行下列检查以确定诊断。

①屈腕试验：病人坐于桌旁，屈双肘置于桌上，前臂于桌面垂直，嘱病人尽量屈腕，约1分钟左右，造成正中神经分布区麻木和疼痛者为阳性。

②叩诊试验：在腕横韧带近侧缘处，用手指轻叩正中神经部位，手部的正中神经支配区有放射性疼痛者为阳性。

③止血带试验：应用血压计气囊充气至收缩压与舒张压之间时，使手部充血1分钟后症状加剧者为阳性。

④神经传导时间测定：测定拇短展肌和拇指对掌肌的运动纤维电传导时间，正常的延迟或潜伏时间小于55s，在本病传导时间延迟可长达20毫秒。但病程短者其传导时间可以正常。

⑤肌电图检查：大鱼际出现神经性变化，特别有放射性疼痛和手部感觉区有可疑者更有诊断价值。

⑥X线检查：极少病人可有腕骨骨折脱位，腕部骨质增生，挠骨下端阵旧性骨折等。