胫骨结节骨髓坏死概述

所在栏目：全身疾病

胫骨结节骨髓坏死又名Osgood-Schlatter病，好发于13一15岁少年，男性发病率高于女性，单侧发病者较多，也可双侧发病。

16岁时结节的骨化中心与胫骨上端骨髓的骨化中心融合。18岁时胫骨结节与胫骨上端融合。在18岁之前，该结节与主骨之间有一层增殖的软骨联系。在软骨下方，新骨比较薄弱。在少年发育旺盛时期，韧带的强度大大超过骨髓，反复的牵拉和损伤引起结节的部分撕脱，阻断或减少了来自骸韧带的血液供应，导致骨突部的骨髓缺血、坏死。后期由于成骨细胞的活动增加，在局部产生骨质增生，胫骨结节明显增大。

近年来也有人认为，坏死的原因是外伤引起的骸健软组织损伤所致，软组织损伤引起肌健炎或健鞘炎，以后在发炎的健上发生异位骨化使得结节部变粗大、隆起，手术时在骸键的附着处可见到嵌人的小骨块。

有的病例胫骨结节骨髓长期不与主骨融合，或因胫骨上端骨前缘提高融合而产生膝反张畸形。

病人最初主诉行走时间较长或参加剧烈活动后，膝前方骸韧带附着处疼痛，休息后缓解。以后疼痛逐渐加重只要能引起股四头肌收缩或牵拉股四头肌的动作均引起疼痛，比如上、下楼梯，跑，跳、被动充分屈膝或主动伸膝，胫骨结节增大，压痛明显，膝关节无积液，无压痛，无滑膜增厚。

根据病人的年龄，性别、剧烈活动的历史及局部症状和x线表现诊断并不困难。胫骨结节核或骨髓炎均甚罕见，一般不难鉴别。

非手术治疗多能奏效，本病有自愈倾向，大多数病例只要减少活动，避免剧烈的运动数周即可缓解或消除症状。对一些比较严重的病例，需要使用石膏管型固定。允许下肢负重，但对那些疼痛剧烈者应用床休息或扶拐以减轻对结节部的应力。疼痛和肿胀长期持续的可行手术治疗，手术切除胫骨结节可获得良好效果，恢复较快。

胫骨结节钻孔能改善局部血运，但病变愈合后，结节部的隆起的存在，影响外观。对膝反张畸形严重的应行胫骨上段截骨术。