跄舟状骨坏死症概述

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跄舟状骨坏死症又名Kohler病。发病年龄为3-6岁的儿童，男孩约在5岁左右，女孩约在4岁左右。男孩多于女孩。约有30%的病例两侧同时受累，有的同时伴有其他部位的骨N坏死，如股骨头骨坏死。

本病发病与外力有关。足部诸骨以舟状骨化骨最晚，一般在女孩为1.5一2.0岁，在男孩为2-3岁。足舟状骨位于足纵弓的顶点，是形成正常足弓的关键骨，与足其他附骨相比，舟状骨受到的压力最大。当该骨尚处于软骨内成骨阶段，过多的行走和运动可导致舟状骨受到过多的挤压，细微的损伤和骨折造成血管阻塞，营养阻断，发生缺血性坏死。

其基本病理改变与其他骨软骨病相似，一般1--3年内骨结构恢复到完全正常。大多数病人在足部发育完全成熟以前，舟状骨恢复正常或留有轻度变形，不影响足的功能。个别病人晚期在足舟状骨背部遗留一骨性隆起。

主要症状和体征有：疼痛，舟状骨局部轻度肿胀，跋行，疼痛活动后加重，休息后都能缓解，局部软组织反应性水肿和增厚使足背出现轻度肿胀，压痛。跋行是病孩为避免疼痛所致。有的病孩喜用足外侧负重行走，这样可以减少足内侧纵弓的负荷，减轻对舟状骨的压力。

本病的X线改变主要表现在2个方面。第1方面是形态的改变。舟状骨的前后径变小，在侧位片上可见到该骨变扁，严重者可呈一薄片，并失去光滑的边缘，呈不规则状。第2方面是密度的改变，正常骨纹理消失，斑片状的骨密度增高，其间伴有骨质疏松区，但一般很少出现“碎裂”征象。关节间隙很清晰，周围的附骨X线表现正常。

有时正常的舟状骨可以有2-3个分离的骨化中心，因此呈现一个不规则的骨化表现，不要误以为是异常病变。

3-6岁活动较多的儿童，跋行，喜欢足外侧走路，活动后足痛，应考虑本病。X线表现对确诊具有重要意义。在诊断上应注意与结核，炎症相鉴别。

症状轻者不需做严格固定，但要限制活动，禁止跑、跳等剧烈活动。用纵弓鞋垫支持足底，减轻对舟状骨的压力。

疼痛较重，X线显示病变较广者，应使用行走石膏鞋，把足固定在轻度内翻，以放松胫后肌，避免负重用双拐行走数周。2-3个月后拆除石膏，换用矫形鞋，保护足纵弓。本病预后良好，最快者半年恢复正常，一般1-3年内者完全恢复，不遗留任何残迹。