月骨坏死症概述

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月骨坏死症也称为Kienoosk病。月骨的骨化中心在4岁时出现。

月骨的体积虽不大，但关节软骨面很多，血运并不充分。它又位于头状骨和挠骨下端之间承受的压力很大，因而月骨容易发生脱位或坏死。

骨坏死的程度不同，坏死骨质逐渐被吸收并被新骨所代替。死骨吸收后，未能被新骨所代替，因而在X线片上出现囊性改变，其中充满纤维组织和死骨碎屑。关节面多退化，并为纤维软骨所代替，重建后的月骨变窄，外形不规则，日后可引起腕关节退行性改变。

本病较常见，患者多为女性青年，常有外伤或劳损病史，腕部肿胀、疼痛，常在X线片上出现囊性改变之前数个月发生，因此，不能因X线片阴性而忽视对该病的诊断。

疼痛常向前臂放射，局部有轻度肿胀及压缩，腕部活动受限，尤以腕背伸活动时受限最明显，被动过伸中指的掌指关节，也可引起局部疼痛，此种病人应定期摄片复查，数月后始可出现X线改变。

X线片在症状出现数月之内为阴性。以后病骨致密，变窄，而周围腕骨则疏松。可发生中心性吸收及囊肿形成，数年后，骨密度虽可恢复正常，但其外形不规则，囊肿也可持续存在，退行性改变先发生在月骨周围，逐渐波及全腕关节。

早期诊断主要依据临床症状和体征。X线改变出现后则诊断比较容易。.    本病需与月骨中心型结核鉴别。

早期应减少腕部活动，或用石膏托固定，配合理疗、中药等。月骨变形明显的可将变形的月骨摘除，但术后易引起其余腕骨排列紊乱。症状明显的也可用硅橡胶人工月骨置换，近期效果好，远期易出现假体碎裂、脱位与其他腕骨分裂，并伴有严重的硅橡胶性滑膜炎。