淋巴水肿临床表现

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肢体淋巴水肿主要是由于淋巴液潴留所致，其临床表现与不同病因有关，但亦有其共同相似的表现。

（一）肢体水肿

早期的淋巴水肿与一般性静脉性水肿相似，起病初期肢体肿胀局限在远端，即足与踝部，很少超过膝关节，上肢多发生在腕与手背部。症状时轻时重，肢体肿胀的程度常随体位改变而改变。

长期站立、下垂肢体，傍晚、劳动后水肿可加重；休息、抬高患肢及早晨起床时明显减轻，消肿后皮肤出现皱纹。检查时在踝部、足背以及手背处有明显凹陷性压窝，皮肤柔软，出汗功能正常，无静脉曲张表现。病变常累及一侧肢体，少数累及双侧。先天性淋巴水肿90%发生在下肢，很少超过膝关节，女性占半数以上。后天性淋巴水肿容易蔓延至整个肢体。

（二）皮肤及皮下组织纤维化和增生

随着病情进展，停留在肢体皮下组织间隙的淋巴液，因含有丰富的蛋白质，可刺激皮下组织发生纤维组织增生，逐渐取代皮下脂肪组织。同时皮肤表皮及真皮的淋巴管曲张及阻塞，淋巴液潴留及返流，使表皮及真皮增殖，过度角化和增厚。临床表现为皮肤日渐粗糙、变厚、变硬呈团块状，弹性消失。检查时凹陷性压窝亦随皮肤弹性减弱而不明显，早期休息及抬高患肢可在一定程度上消肿，后期消肿程度很小。若皮肤未并发感染，则增厚速度较慢，一旦出现感染，皮肤增厚程度加速。

（三）丹毒发作

肢体发生淋巴水肿后，如没有丹毒感染，则病情发展慢，程度亦轻。但大多数各种淋巴水肿容易发生丹毒感染，即溶血性链球菌引起的急性网状淋巴管炎，其症状十分典型，起病时先有局部皮肤潮红，边界清楚，皮温升高，压痛及触痛明显，同时伴随全身症状，畏寒、高热、白细胞升高等。区域性淋巴结肿大和压痛。经过治疗，体温逐渐下降至正常，但局部症状消退缓慢，有时持续很久。

丹毒发作过后，常有复发倾向，发作前无明显诱因。有些丹毒发作频繁的病人，肢体呈慢性丹毒症状，经常保持潮红、局部温度升高，但无疼痛症状，亦无全身表现，一般不引起病人注意。此时淋巴水肿日益加剧，皮肤张力较大、发亮。皮下组织纤维化、增厚变硬。

皮肤表面出现疣状增生物，甚至增厚呈团块状。皮肤表面汗腺、皮脂腺均遭破坏，皮肤干燥异常，经常皲裂，渗出淋巴液，更加重感染发作，最后发展成严重的象皮肿。

不同原因引起的肢体淋巴水肿有不同的特点，现分述如下。

1.早发性淋巴水肿

发病年龄多在20岁左右，女性多于男性。好发于下肢，尤以小腿以下为主。起病时多数病人无明显诱因，少数在外伤后出现水肿，持久不退。也有因足部感染、注射牛痘或昆虫咬伤后出现。这类淋巴水肿亦会发生丹毒感染，但程度较轻，水肿在小腿以下持续较长时间。若感染发作频繁，症状会加重，蔓延全下肢，皮肤增厚变硬，即使卧床休息亦难使水肿消退。

2.先天性淋巴水肿

特点是出生后即出现淋巴水肿，没有特殊原因或诱因，其家族中无同样病史。一侧肢体呈局限性或弥漫性肿大，无痛、无溃疡、无感染，病儿一般情况良好。

3.丝虫病性淋巴水肿

开始时小腿均匀性增粗，以中下1/3最为显著，皮肤光滑、柔软，手指加压后出现凹陷，抬高患肢或卧床休息后水肿明显消退，此时尚属淋巴水肿型。后期皮肤逐渐增厚，表面角化粗糙，坚硬如象皮，甚至出现疣状的增生物、裂纹或溃疡。

丝虫病淋巴肿主要发于下肢，其次为阴囊、阴茎及女性外阴，晚期病人阴囊肿大可达10kg以上，一般多在2～5kg。

4.丹毒样淋巴水肿

特点是病程中都有反复发作的急性蜂窝组织炎和急性淋巴管炎。浅层淋巴管呈现一条红线，坚硬，有压痛，自原发感染灶向近端蔓延，深层淋巴管炎可导致整个肢体肿胀和疼痛，同时伴有全身症状。每次发作重复这些症状，发作间隙越来越短。首次发作遗留下的水肿，往往不甚严重，但随着发作次数的频繁，局部情况愈来愈恶化，终至形成典型的象皮腿。