雷诺综合征概述

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雷诺综合征又称肢端动脉痉挛症，是一种原因不明的末梢小动脉阵发性痉挛，动脉变细致动脉供血不足而出现的一组症状。

主要发于手或手指，其次是脚趾及面颊和耳部，表现为受累部位皮肤苍白、发冷，继而青紫、疼痛，再转潮红，最后恢复正常皮色。

以往把这种由小动脉痉挛引起的疾病作为一个独立疾病，命名雷诺病，而把继发于其他系统疾病的这种皮色变化命名为雷诺征或雷诺现象。近年来众多研究资料显示，大多数雷诺病病人在发作后不同的时间内会出现其他相关疾病的临床表现，如系统性红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎等。因此多数权威学者认为，区分雷诺病和雷诺现象并不合理，随着时间的推移和诊断方法的改进，原发疾病迟早会被诊断出来，因而现在一般统称为雷诺综合征。

雷诺综合征临床上比较常见，多发于20～40岁青年女性，尤其是伴有结缔组织疾病者，男女发病率为1∶10。男性病人以操作振动剧烈工具的人员多见，如电锯工、气锤工等，发病率可达40% ～90%，其次是老年男性伴有动脉粥样硬化时可出现雷诺综合征。

祖国医学无此病的明确记载，根据雷诺综合征皮肤颜色变化，可将其归于“痹证”范畴，也属于中医所说的“手足逆冷”。

雷诺综合征的病因，至今未完全明了，主要的诱因有寒冷刺激、情绪波动、精神紧张以及内分泌失调等。

（一）寒冷刺激

病人对寒冷刺激极为敏感。疾病初期，雷诺现象均在寒冬季节出现，晚期病人由于引起动脉痉挛的临界温度上升，夏季阴雨季节也会发病。究竟是由内源性血管壁对寒冷有过敏反应，还是交感神经兴奋的结果，目前没有充分的证据来解释哪种看法是正确的。潜在的慢性血管收缩时，血管壁的张力可超过血管内的压力，即所谓临界闭合压，因此，在动脉硬化性阻塞时，远端血管床内压力下降，血管壁张力和血管内压力的改变，可超过临界闭合压，从而也可因寒冷而导致雷诺症状的出现。

（二）神经兴奋

病人多属交感神经兴奋类型，中枢神经功能多处于紊乱状态。

交感神经兴奋是小动脉对寒冷刺激敏感的重要条件，这可能由于动静脉吻合支开放所致。上肢动静脉开放受颈神经根和末梢支配，一旦这部分神经受损，则上肢末梢血管对寒冷极为敏感，寒冷刺激后小血管强烈收缩，出现雷诺综合征。

（三）职业因素

长期操作振动性工具的工人，如气锤工，其雷诺综合征发病率高达40%以上，具体机理不明。一般认为振动频率超过125Hz可导致小动脉痉挛。长期从事冷热交替工作如食品行业的工人，雷诺综合征的发病率较高。

（四）内分泌紊乱

女性病人占2/3以上，病情在月经来潮时加重，妊娠期减轻，可能与性腺功能有关。某些病人用丙酸睾丸酮、甲基雄烯二醇和甲状腺素治疗，可使症状减轻。此外有人报道，病人血中儿茶酚胺含量较正常人高三倍。

（五）其他因素

多数病人的免疫学检查提示：血清中有抗原-抗体复合物存在，通过化学递质或直接作用于交感神经终板，引起血管痉挛。临床上已证明，使用阻滞交感神经终板药物后，雷诺症状就能完全消除。某些病人有家族史，提示本病可能与遗传有关。

在诊断为雷诺综合征病人中，70%随后会发现原发性疾病，这些疾病常见于以下几种：①结缔组织疾病最常见，如硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。②动脉阻塞性疾病，如动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎、胸廓出口综合征等。③特殊的生活工作环境，如慢性震动性损伤、动脉的慢性损伤、冷损伤，均可引起血管痉挛，从而诱发雷诺综合征。④药源性因素可引起或加重雷诺综合征，如麦角胺、细胞毒剂、避孕药等。⑤其他致病因素如慢性肾功能衰竭、冷凝集素症、冷球蛋白血症、高凝状态等疾病，均可导致雷诺综合征。