游走性血栓性浅静脉炎概述

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临床上把不同部位反复出现此起彼伏的浅静脉炎，称为游走性血栓性浅静脉炎，是浅静脉炎的一种特殊类型。

（一）病因与病理

本病病因尚不清楚。一般认为与内脏癌肿及血栓闭塞性脉管炎有密切关系。原发性内脏肿瘤包括胰腺癌，以及胃、肺、胆囊等部位的癌肿，其中与胰体、尾部癌关系最为密切。鉴于本病随后常常发生血栓闭塞性脉管炎，因而它可能是血栓闭塞性脉管炎的早期临床表现。病变主要是侵犯中、小浅静脉，偶可侵犯肠系膜静脉、门静脉或肾静脉等。静脉内有血栓形成，可机化、再通。静脉壁发生炎性反应，有结缔组织浸润，偶见巨细胞，邻近组织并无明显炎症反应。

（二）临床表现

游走性血栓性浅静脉炎多发生于青壮年男性。全身各处浅静脉均可发生，但以小腿浅静脉和足部浅静脉多见，发生在大腿和上肢者很少。沿肢体浅静脉行程出现硬性结节、斑块或条索状物，皮肤微红、灼热、疼痛、有压痛。发生静脉周围炎时，常有大片皮肤炎症反应。这些病变具有游走性、间歇性和交替性发作的特点。当一处炎症消退时，肢体其他部位浅静脉或同一条浅静脉的其他部位又发生同样病变。1～3周炎症可自行缓解，病变处留有色素沉着和硬韧的条索状物或结节。全身反应不明显，可伴有低热和周身不适，白细胞轻度增加。游走性血栓性浅静脉炎可以发生破溃、坏死，引起坏疽，但极罕见。

（三）诊断与鉴别

诊断

1.根据血栓性浅静脉炎间歇性、游走性反复发作的特点，诊断并不困难。由于本病可以是一个原因不明的单独疾病，也可能是血栓闭塞性脉管炎和内脏癌的早期表现，因此必须排除以上两种疾病后，才能诊断为单纯性游走性血栓性浅静脉炎。

2.本病病变始终局限于静脉，若为血栓闭塞性脉管炎，则迟早会出现动脉病变，有的病人可能在浅静脉炎反复发作十几年后，才出现血栓闭塞性脉管炎肢体缺血的表现。

3.潜在性内脏癌时，所出现的游走性血栓性浅静脉炎特点是：①发生在上肢和躯干的机会几乎与下肢相等。②多为坚硬的小结节，一般无发红、灼热等炎症反应。③病人年龄较大，有近期消瘦情况。结合其他检查可以明确诊断。

（四）治疗

1.单纯性游走性血栓性浅静脉炎的治疗与肢体血栓性浅静脉炎相同。急性期除适当卧床休息和抬高患肢外，可内服清热利湿，活血化瘀的药物，如茵陈赤小豆汤加减，外敷金黄膏之类。慢性期以活血化瘀，通络散结为主，内服桃红四物汤，兼服四虫片、活血通脉片等。

2.游走性血栓性浅静脉炎为血栓闭塞性脉管炎的一个症状时，应按脉管炎进行治疗，局部红肿明显者，可用黄马酊（见动脉硬化性闭塞症）外涂。

3.为预防复发，应同时治疗体内感染性病灶，如扁桃体炎、龋齿等。病人可口服抗凝药物，如肠溶阿司匹林和双嘧达莫。病人应彻底戒烟，加强体育锻炼，提高自身免疫能力。