动脉瘤的检查与诊断

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动脉瘤的大小是预示动脉瘤破裂的重要指标。浅表部位如四肢和颈部的动脉瘤，虽然体格检查可明确诊断，但无法获知病变程度。因此，对各种类型动脉瘤特别是胸腹腔动脉瘤，必须采用影像学检查技术获取详细资料。

1.超声

超声目前已成为动脉瘤病人的首选检查方法。超声能发现0.3cm大小的病变，并能显示横断面和纵切面，为进一步检查积累了十分有价值的资料。有一点值得注意，动脉做横断面扫描时如果切面倾斜，容易误诊有动脉瘤，因此在扫描时需持续修正探头角度，并扩大扫描范围来提高检查精度。尽管如此，目前超声在显示动脉瘤结构细节方面仍有欠缺，如检查主动脉瘤时，主动脉与肾动脉的相对关系难以肯定，肥胖和肠道积气也会影响B超成像。因此，绝大多数外科医生把超声检查作为筛选手段，病人如需手术治疗则要做进一步详细检查。

2.动脉造影

动脉造影是诊断动脉瘤的新标准，它可以了解动脉瘤的大小、范围、动脉灌流情况以及与周围脏器的关系等，可以为手术治疗提供一定的依据。但有些动脉瘤由于腔内有血栓形成，限制了造影剂进入狭窄的管腔中部，此时动脉造影往往不能准确反应瘤体的大小，需用其他方法辅助诊断。动脉造影有一定的并发症，如造影剂过敏、插管损伤和继发血肿感染等。

3.计算机X线断层扫描（CT）

CT扫描是常用的手术前评估动脉瘤的检查方法，检查精度可达0.2cm，能较好显示动脉瘤与周围组织的结构关系。最新的三维重建CT可更清楚地显示动脉瘤在三维空间与邻近组织的关系，对瘤壁的观察也更清晰。如果使用造影剂则可鉴别动脉管壁和腔内血栓。CT还能显示不正常的软组织堆积或椎体侵蚀，提示是否有慢性包容性动脉瘤破裂。

CT也是炎性腹主动脉瘤首选的检查方法，它的影像特征是：主动脉周围增厚的纤维组织遮盖了邻近正常组织。据统计，10%左右的外科医生通过术前CT检查结果修正了自己的手术方案，因而绝大多数医生认为，CT检查应作为腹主动脉瘤的常规检查。需要提醒注意的是，CT在主动脉的扫描切面如有倾斜，特别是在主动脉有扭曲时，产生的动脉瘤影像是椭圆形的，其直径势必大于实际情况而造成偏差。

4.核磁共振成像（MRI）

最新的核磁共振影像检查精度可达1mm。在临床上优于其他任何检查方法，比CT能更清楚地显示动脉瘤与邻近脏器的关系。MRI能在冠状面、纵轴面、矢状面清晰地进行三维重建，其重建影像优于CT。MRI可提供极有价值的影像帮助分析主动脉分支的动脉瘤，并能显示动脉壁的结构和腔内血栓，对主动脉夹层也极易分辨。MRI最显著的优势是不用离子型增强造影剂，因而避免了造影剂的许多毒副作用。它还能定量观察动脉瘤内血流，分析其特征。但目前该项检查尚不能在临床广泛推广，主要原因是：①检查费用昂贵。②成像相对较慢。③病人如携带手术钳、起搏器等金属装置，则不能扫描。④有些病人在检查中可能发生幽闭恐怖症，因此还需特殊监视装置。尽管如此，MRI作为新的血管成像技术表现出来的各种优势，足以令人相信它将取代传统的血管造影技术，成为诊断腹主动脉瘤最好的工具。