急性动脉栓塞病理解剖及病理生理

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病理解剖

栓子脱落后造成动脉管腔栓塞，栓塞部位与栓子的大小、血管走向有密切关系。其中股动脉、髂总动脉、腹主动脉末端（分叉处）和腘动脉是常见的栓塞部位，其次是肱动脉、腋动脉和锁骨下动脉。右上肢较左上肢发病率低，这显然与动脉行径有关。

绝大多数栓塞位于动脉分叉处。这是因为分叉处动脉管径突然变窄，阻力增大；同时也与动脉分支的角度和血流方向有关。从血流动力学来看，血流的阻力与动脉半径的4次方成反比，说明动脉管径越小，阻力越大。

病理生理

动脉栓塞后，远侧组织缺血的程度，除决定于动脉粗细和阻塞程度外，还与下列因素有关：

栓塞周围的侧支循环。

动脉痉挛。

时间因素：在栓塞后6～8小时内施行手术取栓，保存肢体的机率会大大增加。

栓子嵌塞动脉后，受累动脉呈部分或完全性阻塞，其远端动脉及侧支发生痉挛，通过交感神经舒缩中枢反射性引起远端血管及邻近侧支动脉强烈痉挛，使组织缺血更加严重。动脉本身的滋养血管也可发生痉挛，造成动脉壁供血障碍，血管内皮细胞受到损害，内弹力层增厚或断裂，内膜下水肿，发生退行性变，血小板、纤维蛋白粘附于动脉内膜上，在病变部位及远侧动脉内可见有连续的（占63%）和不连续的（占37%）继发性血栓形成。血栓可能破裂和移动，如果向远侧到达或超过原有侧支循环可及的范围之外，就会加重远侧缺血的程度，但也可能使一些病人的自发性临床症状消退。

长时间的动脉缺血，使受累区静脉内膜遭受缺血性损害，加之血流缓慢，可并发深静脉血栓形成，组织循环障碍加重，进而出现筋膜间隔综合征，预后不佳。

受累肢体的神经因缺血，功能很快丧失，因为周围神经对缺氧最敏感，继而肌肉出现变性坏死，坏死的迟早与发病时间、嵌塞部位、特别是侧支循环有密切关系。一般来说，下肢动脉栓塞6小时后，可有组织细胞坏死；12小时以后，就有不同程度的坏疽。少数病人可不发生坏疽，但缺血所致的功能障碍无法避免。上肢动脉由于侧支循环丰富，缺血程度及造成的影响远比下肢轻。

动脉栓塞往往发生于有心脏病的病人。栓塞发生后，或多或少地加重心脏负担。一般栓塞动脉管径越大、阻塞越明显，对心脏的影响也越大，如心脏失去代偿能力，可出现血压下降、休克、左心衰竭，甚至死亡。

肢体急性缺血坏死后，因继发感染、毒素吸收和剧烈疼痛，可对心、肾、脑等全身器官造成不良影响，最严重的是代谢性肌病肾病酸中毒综合征。病变动脉经治疗恢复通畅时，患肢静脉血的平均pH值是6.8，血清钾为7.2mmol/L，加之其他乏氧代谢所积聚的产物骤然进入血循环，可产生高钾血症、代谢性酸中毒和肌红蛋白尿、肾小管坏死等严重并发症。取栓术后，患肢也经历了缺血性再灌注损伤的过程。