大动脉炎的检查与诊断

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（一）实验室检查

1.红细胞沉降率约43%的病人血沉加快，这是反映病变活动的一项重要指标，但病情稳定期血沉可恢复正常。

2.血常规少数病人白细胞增高，中性粒细胞无明显改变。

约1/3出现轻度贫血，这是长期病变活动或雌激素增高对造血功能影响所致。

3.C反应蛋白临床意义与血沉相似，也是病变活动的一项指标。

4.抗链球菌溶血素“O”约1/2出现阳性反应，说明病人近期有感染溶血性链球菌病史。

5.免疫学检查病人常有α1、α2及γ球蛋白增加，白蛋白下降。

6.抗主动脉抗体此项检查有一定诊断价值，约91%的大动脉炎病人呈阳性反应。

7.结核菌素实验多数为阳性8.血液流变学全血粘度和血浆粘度增高。

（二）胸腹部X线检查

胸腹主动脉狭窄的病人，可见心脏扩大，肋骨下缘压迹。升主动脉及主动脉弓膨隆、凸出、扩张，偶可见到主动脉壁钙化影。

（三）眼底检查

可见视神经乳头红肿，动静脉扩张、瘀血，毛细血管新生，或视网膜动静脉吻合，周围血管消失。患者表现为视力减退、偏盲或白内障等。

（四）彩色多普勒超声显像检查

可准确显示主动脉及主要分支的管径、血流量、狭窄或闭塞程度，以及有无动脉瘤等。灰阶超声显示病变管壁增厚，呈梭形或不规则形，正常结构消失，回声偏低或不均匀；外膜与周围组织分界不清，管腔呈不同程度狭窄。彩色多普勒显示病变段血流不规则，可有充盈缺损；如病变较局限，则血流速度增高，即彩色亮度增高，狭窄开口处血流紊乱，呈“镶嵌”样血流；如病变为弥漫性，则无明确高速血流，而代之以低速血流，血流颜色偏暗，此时如管腔重度狭窄，则表现为颜色变暗的纤细状血流；彩色多普勒能更好显示残余管腔，特别是回声很低难以被声像图所识别的病变，因此，可精确地反映出管腔的狭窄程度和病变范围。当大动脉炎引起动脉管壁破裂形成假性动脉瘤时，彩色多普勒可见血流经破口流入假性动脉瘤内。该项检查简单安全，准确性高，可作为临床常规检查方法。

（五）数字减影血管造影

采用股动脉插管，注射造影剂，可选择性进行颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉、无名动脉、肾动脉、髂动脉以及肺动脉造影，能够准确显示病变部位、范围，病变的程度，有无动脉瘤，侧支循环建立的情况等，是手术前必要的检查手段。

（六）诊断

大动脉炎根据病史及临床表现作出诊断并不困难，但有时易被混淆，如出现发热、眩晕或腹痛等症状时，易被误诊为一般内科疾病。凡具备以下特征者，应怀疑或诊断为本病：

1.30岁以下的青年，以女性多见。

2.有家族病史，或有风湿病、结核病、链球菌感染和结缔组织病史。

3.单侧或双侧肢体出现缺血症状，伴有动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出。

4.脑动脉缺血症状，伴有单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失，以及颈部血管杂音。

5.顽固性高血压，伴有上腹部Ⅱ级以上血管杂音。

6.不明低热，伴有血管杂音，四肢脉搏有异常改变。

7.动脉造影、眼底检查、实验室检查有特异性改变。

1990年美国风湿病协会制定的诊断标准，凡符合下列6项中3项者可诊断为大动脉炎：

1.发病年龄在40岁以下。

2.间歇性跛行。

3.上肢动脉搏动减弱。

4.两上肢收缩压差大于20mmHg。

5.锁骨下动脉与主动脉连接区有血管杂音。

6.动脉造影异常。