大动脉炎的临床表现

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（一）头臂动脉型

当颈动脉、无名动脉或椎动脉狭窄和闭塞时，脑部出现不同程度的缺血症状，表现为头痛、头昏、眩晕、记忆力减退、视力下降甚至失明。病人头部上仰或急剧改变体位或起立时，可出现颈动脉窦性晕厥，或一过性黑蒙、一过性偏盲，严重时出现偏瘫。检查：可在颈动脉区和锁骨上区听到Ⅱ级以上的收缩期血管杂音，少数伴有震颤，但杂音高低与狭窄程度之间并非完全成比例；颈动脉、颌下动脉和颞浅动脉搏动减弱或消失。

当锁骨下动脉狭窄或闭塞时，单侧或双侧上肢出现缺血表现，患肢酸软无力，发凉、怕冷、麻木，甚至肌肉萎缩，活动后上肢出现明显酸痛，静止时症状可消失。检查：桡动脉、尺动脉、肱动脉搏动减弱或消失，上肢测不到血压或血压明显降低，故大动脉炎又称无脉症。由于上肢有丰富的侧支循环，一般不会出现缺血性坏死。

当锁骨下动脉或无名动脉近端阻塞或狭窄50%以上时，少数患者可发生锁骨下动脉窃血综合征。这是因为阻塞部位远端椎动脉内压力下降，血流经大脑基底部Willis环逆流入患侧椎动脉和锁骨下动脉，导致大脑缺血。窃血的途径有：①健侧椎动脉→基底动脉→患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉远端。②健侧颈内动脉→后交通动脉→基底动脉→患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉远端。当患侧上肢活动时，其血流可增加50% ～100%，在狭窄或闭塞部位的远端引起虹吸现象，加重脑部缺血，出现一过性头晕或昏厥。

（二）胸腹主动脉型

病变累及胸腹主动脉时，可出现头痛、头胀、眩晕，甚至心功能衰竭，上肢脉强而下肢脉弱或无脉。用血压计测量时显示上肢高血压，下肢血压低或测不出，上下肢脉压差在20～40mmHg。

如肾动脉狭窄时，表现为顽固性高血压，尤其以舒张压升高明显，脉压差缩小。单纯性肾动脉狭窄，下肢收缩压较上肢高20～40mmHg。80%的病人在脐上2～7cm或脐两侧2.5cm范围内可闻及血管杂音，杂音强度与狭窄程度不成正比。一般认为，如果腹主动脉或肾动脉管腔小于60%，不会出现肾血管性高血压，只有当狭窄大于60%、狭窄近、远端收缩压差大于30mmHg时，才会发生顽固性高血压。

髂动脉狭窄或闭塞时，下肢出现缺血症状，表现为间歇性跛行，患肢酸软乏力，发凉、怕冷、麻木、疼痛，胫前、胫后动脉、股动脉搏动减弱或消失，股动脉区闻及血管杂音，但极少出现肢体坏死。

（三）混合型

临床上兼有头臂型和胸腹主动脉型的临床表现，属多发性病变，病情较重。

少数病人累及冠状动脉引起狭窄或闭塞，出现心绞痛或心肌梗塞。

（四）肺动脉型

大动脉炎累及肺动脉者并不少见，约占50%，常与其他3种类型合并出现，尚未见肺动脉单独受累者。肺动脉高压多是晚期并发症，一般为轻度或中度，重度则少见。病人表现心悸、气短，但症状较轻，肺动脉区可闻及收缩期杂音和肺动脉第二音亢进，肺动脉狭窄较重的一侧呼吸音减弱。