大动脉炎的病理

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大动脉炎可发生于主动脉、颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、肾动脉、腹腔动脉、肠系膜上、下动脉、冠状动脉及肺动脉等。约84%的病人病变累及2～3支动脉，其中以头臂动脉、胸腹主动脉、肾动脉和肠系膜上动脉为好发部位。腹主动脉伴肾动脉受累者约占80%，单纯肾动脉受累者占20%，单侧与双侧受累相似。其次为腹腔动脉及髂动脉，肺动脉受累较常见，约占50%，呈多发性，病变程度较轻。

病变动脉呈阶段性分布，动脉壁出现广泛而不规则的纤维组织增生而变硬，管腔有不同程度的狭窄，常合并血栓形成，病变以主动脉分支入口处较严重。动脉各层均有淋巴细胞和浆细胞浸润，少数受累动脉壁的弹力纤维和平滑肌纤维遭受严重破坏或断裂，在血液动力学的作用下形成动脉扩张或动脉瘤，多见于腹主动脉和头臂动脉，以男性多见。动脉中层常见灶性破坏，部分内膜有钙化，外膜中滋养血管的中层和外膜明显增厚，管腔狭窄或闭塞。

根据病变特点，大动脉炎一般分为四种类型：

Ⅰ型：头臂动脉型。病变局限于主动脉弓及其分支，可累及一个主要分支或同时累及多个分支。

Ⅱ型：胸腹主动脉型。病变累及降主动脉和（或）腹主动脉，包括肾动脉、腹腔动脉、肠系膜动脉或髂动脉。

Ⅲ型：混合型。Ⅰ型和Ⅱ型同时受累。

Ⅳ型：肺动脉型。单纯肺动脉病变者少见，上述三型均可合并肺动脉受累。