血栓闭塞性脉管炎的治疗

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中医中药和中西医结合仍是目前首选的治疗方法。血栓闭塞性脉管炎经中西医结合治疗后，截肢率在2% ～10%，而过去西医治疗的截肢率为20% ～35%。几十年的临床研究证实，中西医结合治疗可有效控制病情进展，改善肢体缺血症状，促进侧支循环的建立，促进创口愈合，明显降低截肢平面。

一般治疗

1.戒烟

脉管炎首要的处理措施是根绝病人的烟瘾，因为不管是内科治疗还是外科治疗，继续吸烟会使任何治疗无济于事。

临床上许多高位截肢的病人，即是由于病情稳定后继续吸烟所致。

2.伯格运动疗法

病人平卧，抬高患肢45°以上，维持1～2分钟，然后双足下垂至床边2～5分钟，同时活动两足和足趾10次，再将患肢放平休息2分钟，如此反复运动5回，每日数次。适合于局部缺血期的病人。

手术治疗

手术治疗包括交感神经节切除术、外周感觉神经压榨术、动脉重建术和截肢（趾）术。在国外不同报告中，大约有50%的病人施行了L2和L3交感神经节切除术，有时还必须切除T2、T3胸交感神经节和第三星状神经节。切除神经节的原理是增加皮肤血供，促进溃疡愈合。对于一些较难治疗的疼痛偶尔施行感觉神经压榨术来缓解疼痛。

血栓内膜剥除术对血栓闭塞性脉管炎的治疗没有太大帮助。

比较经典的动脉重建手术是血管旁路移植术。其中原位大隐静脉转流术应用较广，动脉血经大隐静脉营养远端肢体，近期疗效良好，远期不甚理想。综合文献报道，血管旁路移植术一年的通畅率大约为60%。

肢体溃疡或坏疽的病人，要保持引流通畅。因大多是干性坏疽，可用蚕食的方法，等坏死组织与健康组织分界明显时去除坏死组织，这样可避免截肢。然而，大多数病人因无法忍受剧烈疼痛，要求施行截肢术。选择合适的截肢平面有助于创口一期愈合。

中医辨证治疗

本病的发生，内因为情志太过，饮食不节，房事过度，肝肾受损；外因为感受寒湿之邪或外伤、烟毒等导致脏腑功能失调，气血运行受阻，脉络痹阻不通而发病。病机不外乎寒、湿、瘀、热、虚。

一般初起多为寒凝脉络、瘀血阻滞，以邪实为主；病至后期，因疼痛机体消耗过甚，则转为正虚邪实之虚实夹杂证。临床辨证分五型治疗。