血栓闭塞性脉管炎的检查与诊断

所在栏目：全身疾病

（一）临床检查

肢体位置试验、亚伦试验、乳头下静脉丛充盈试验（见动脉硬化性闭塞症）。

（二）实验室检查

血液流变学：可出现全血粘度、血浆比粘度增高，红细胞电泳时间延长，血小板聚集性增高，纤维蛋白原浓度增高等变化。

（三）特殊检查

1.电阻抗血流测定

患肢血流图呈现峰值幅度降低，降支下降速度减慢，其改变程度与病变程度成正比。

2.彩色多普勒超声显像

监听动脉搏动声降低或消失；显示动脉血流波形幅度，脉管炎的病人缺乏正常的三相波，往往只有主峰，如波形为直线，提示动脉已完全闭塞；彩超示：管腔狭窄或闭塞，血流细或无血流信号。

3.动脉造影

病变常出现于腘动脉以下的胫前、胫后和腓动脉，受累段动脉处于狭窄或闭塞状态，周围有侧支血管，呈树根状或蜘蛛脚状形态，病变近、远端动脉内膜光滑平整。该项检查易损伤血管，加重肢体缺血，不作为常规检查方法。

（四）诊断

目前没有单一性的检查能够特异性地诊断血栓闭塞性脉管炎，诊断主要是依靠临床表现。动脉造影和组织学检查对诊断有辅助作用，而实验室检查大多用于排除其他疾病。以下几点可作为诊断标准。

1.年龄在40岁以下的青壮年男性，90%以上有吸烟史；女性罕见。

2.初发时多为单侧下肢，以后可累及对侧下肢，严重时上肢亦可发病。初发在上肢者较少见。

3.有慢性肢体缺血的表现。肢端发凉，麻木，皮色苍白，间歇性跛行，可出现溃疡或坏死，动脉搏动减弱或消失。

4.约40%的病人伴有反复发作性游走性血栓性浅静脉炎史。

5.病情可呈周期性稳定和发作交替，肢端循环逐趋恶化、坏疽。

6.排除其他血管痉挛或阻塞性疾病，如雷诺综合征、动脉硬化、大动脉炎和腘动脉压迫综合征等。