血栓闭塞性脉管炎的临床症状

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脉管炎的临床表现主要是肢体缺血所致，但亦有缺血性神经病变、游走性血栓性浅静脉炎和继发性感染的表现。病人多为40岁以下有吸烟史的男性。病变初期受累肢体常为双下肢，以后可发展至上肢。典型的临床表现包括：1.间歇性跛行早期患肢发凉、麻木、足底紧迫感。当病人行走一定距离后，小腿或足部肌肉发生胀痛、抽搐，再行走时疼痛加重而被迫止步，休息片刻，疼痛缓解，再走相同距离后症状复现，称为间歇性跛行。随病情进展，行走距离逐渐缩短，止步休息的时间逐渐延长。

2.静息痛病情继续进展，动脉缺血更加严重，疼痛剧烈而持续，休息时亦不能缓解，夜间尤甚。肢体抬高时疼痛加重，下垂后可稍减轻，病人常屈膝抱足而坐，彻夜不眠，有时将患肢垂于床边，以减轻疼痛，若并发感染，疼痛更为剧烈。

3.营养障碍由于患肢长期缺血，侧支循环不足，组织发生营养障碍。趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥脱屑，趾毛稀疏脱落，皮温低，皮色苍白或潮红。小腿和足部肌肉萎缩、张力降低，骨质疏松甚至骨髓炎。病情恶化，肢端出现溃疡或坏疽，多为干性坏疽，先在一个或两个趾端或甲旁出现，然后累及整个足趾，开始时趾端干枯发黑，坏死组织脱落后形成经久不愈的溃疡，如发生感染，可出现高热、烦躁等毒血症状。

4.游走性血栓性浅静脉炎大约有1/3的病人在发病前或发病过程中，单侧下肢或双侧下肢出现游走性血栓性浅静脉炎，反复发作。表现为患肢浅静脉呈红色条索，有时出现一些独立的红斑，伴疼痛和触痛。数周后红肿消退，但经一段时间后会再次出现，病情可持续数年。

根据病情轻重，临床上将病程分为三期，以利于选择合理的治疗方法。

Ⅰ期（局部缺血期）：属早期阶段。患肢发凉怕冷，麻木，酸胀，间歇性跛行，夜间睡眠时可出现小腿腓肠肌痉挛，皮色苍白，皮温低，足背动脉、胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。

Ⅱ期（营养障碍期）：属病情进展期。疼痛转为持续性静息痛，夜间尤甚，病人常屈膝抱足而坐，彻夜不眠。趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥无汗，皮色明显苍白或紫红，趾毛脱落，小腿肌肉萎缩。足背及胫后动脉搏动消失。

Ⅲ期（组织坏死期）：属病情晚期。患肢因缺血严重发生溃疡或坏疽，疼痛更加剧烈。病人因长期消耗，出现消瘦、贫血、低蛋白等症状。坏疽初始多为干性，继发感染后转为湿性，根据坏疽范围分为三级：一级：坏疽局限于趾（指）部。二级：坏疽延及趾蹠（指掌）关节及蹠（掌）部。三级：坏疽延及足跟、踝关节或踝关节以上；上肢因有丰富的侧支循环，坏疽不会超过掌面。