糖尿病动脉硬化性闭塞症的鉴别诊断及治疗

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（一）动脉硬化性闭塞症空腹血糖高是糖尿病动脉硬化性闭塞症的特点。

（二）血栓闭塞性脉管炎多发生于50岁以下青壮年男性，约40%的病人在发病过程中有下肢游走性血栓性浅静脉炎史，血脂可正常，受累血管多为中、小型动静脉，X线显示病变动脉无钙化。

（三）动脉栓塞常继发于其他心血管疾病，表现为肢体突发性剧痛，皮肤苍白、冰冷，不能活动，感觉丧失，可迅速发生广泛性肢体坏疽。

糖尿病动脉硬化性闭塞症的治疗

过去糖尿病合并肢端坏疽的截肢率高达21% ～26%，给糖尿病病人造成终身残疾。近年来采用中西医结合的方法，以中药配合西医内科保守治疗为主，结合外科动脉重建术等，使疗效明显提高，截肢率降至1.9% ～4.2%。

1.合理应用降糖药物

用降糖药控制血糖接近于正常水平。

病情轻者，可口服降糖药物；病情重者，如合并感染必须用胰岛素治疗。【推荐内容：糖尿病人吃什么好】

2.降低血液凝固性

可口服肠溶阿司匹林，每次25mg，每日3次。双嘧达莫，每次50mg，每日3次。亦可静脉注射蛇毒制剂，如精制腹蛇抗栓酶，0.5～1.25U加入500ml生理盐水中静脉点滴，每日1次，2周一个疗程。

3.改善微循环

常用的方法有以下几种：①高压氧治疗。临床证实，高压氧可使血小板聚集率下降，血浆粘度下降，氧分压升高，促进血液循环，改善患肢缺血。方法是每日高压氧舱治疗1次，10次1个疗程，一般需1～3个疗程。②低分子右旋糖酐。可增加红细胞表面负电荷，抑制血小板聚集，从而降低血液粘稠度，改善微循环。可在500ml低分子右旋糖酐内同时加入复方丹参注射液16ml静脉滴注，但需按含糖量加入胰岛素。③山莨菪碱。这是临床最常用的治疗糖尿病坏疽的药物，可采用全身与局部用药相结合的综合疗法，常用剂量是每日0.5～1.0mg/kg，可增至1.0～2.0mg/kg，用药途径有口服、静脉滴注、动脉和穴位注射等，山莨菪碱不仅能改善微循环，而且还有一定的降糖作用，疗效较好。

4.抗感染治疗

对合并感染者，可根据药敏试验结果选用合适的抗生素。

5.改善周围神经病变

糖尿病神经病变目前尚无特殊有效的治疗方法，已应用的治疗方法效果有待进一步证实。①国外报道，用胰岛素持续皮下注射来稳定糖尿病，可对下肢麻木、疼痛等神经症状有明显改善作用。②醛糖还原酶抑制剂对改善糖尿病神经病变有一定价值。

6.补锌疗法

缺锌可影响人体免疫功能，尤其是伤口愈合迟缓，通过补锌治疗，可提高病人免疫功能，增加组织修复能力，从而有利于感染的控制和伤口愈合。一般用法是口服硫酸锌200mg，每日2～3次。

7.加强足部护理

注意皮肤的完整性；压力点部位皮肤需水化以保持柔软，然后涂上润滑剂；嵌甲、拇外翻、爪趾需外科矫治；撒足粉以减少摩擦，避免赤足行走，每日检查压力部位、下肢肤色等。

8.其他治疗

控制饮食是治疗糖尿病的重要环节，也是治疗坏疽效果好坏的关键。应忌食辛辣油腻和高脂饮食，及时纠正低蛋白血症和水电解质紊乱。