动脉硬化性闭塞症的治疗

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目前西药无明显有效的治疗药物，多是针对某一方面进行治疗，如降血脂、抗血小板等，对动脉硬化性闭塞症效果较差。手术治疗近来研究较多，如血管替代材料、术式选择、腔内技术等，这些手术对主动脉及髂股动脉病变效果较好，但对动脉广泛性狭窄或股腘动脉远端的病变疗效不佳。中西医结合治疗动脉硬化性闭塞症经几十年的临床实践和实验研究，取得了一定成绩，临床疗效比较满意。综合评价，中西医结合治疗动脉硬化性闭塞症应是多数病人首选的治疗方法。基因治疗在国外已实验性地应用于临床，国内也正从事这方面的研究，基因治疗在广泛应用于临床前，尚有相当长的一段路要走。

手术治疗适应证：

①间歇性跛行经保守治疗无效，症状逐渐加重，严重影响生活、工作者。②缺血性静息痛药物治疗无效者。③肢体出现溃疡或坏疽者。应当指出，对股腘动脉远端或动脉直径小于1cm的病变，目前任何一种血管重建术都无法避免血管再狭窄的问题，远期效果差。

1.血管转流术

动脉硬化性闭塞症的特点是多节段、多平面狭窄或闭塞。如果病变动脉有良好的流出道，可实施动脉旁路移植术，如主-股、股-腘、股-胫或股-腓动脉旁路移植术等。直径小于1cm的动脉，移植材料应选用自体静脉，近期通畅率高，无排异反应。如果狭窄或闭塞的动脉远端无良好流出道，可施行原位大隐静脉转流术，将大隐静脉主干在股部切断，近心端结扎，远段用静脉剥脱器破坏静脉瓣膜后，与股动脉作端侧吻合，动脉血液经大隐静脉灌注缺血的远端肢体，此术式近期效果良好，远期疗效较差。

2.动脉内膜剥脱术

适用于血管病变局限性在5～6cm以内的病人。直视下将动脉切开，剥脱出内膜，远端内膜断面向外固定在动脉壁上。由于手术后内皮下组织直接与凝血因子接触，可继发血栓形成及平滑肌增生，病变部位再次狭窄，远期疗效较差。

3.血管腔内技术

①经皮穿刺球囊血管成形术。将球囊导管经动脉插入到狭窄处，利用球囊加压扩张后，压缩动脉粥样斑块以扩大管腔。此方法简单，对局限性狭窄有一定效果。②激光血管成形术及动脉斑块旋切术。是利用光导纤维将激光引向病区或通过高速切刀技术在血管腔内将硬化斑块气化或切除以解决动脉狭窄的手术方式，但因为适应证狭窄以及安全性和花费等问题，尚未在临床广泛开展。③血管内支架。无论是血管转流术还是上述3种血管成形术，都会出现不同程度的再狭窄，血管内支架可解决这一问题，目前有各种样式和功能的内支架，近期效果较好，远期疗效都有待于进一步观察。

4.截肢（趾）

（1）截趾

适用于趾端局限性坏疽和难以愈合的溃疡。在患肢血运改善，炎症消退时，于坏疽近端健康趾部切除坏趾，全层缝合，放置橡皮引流条，创口多能一期愈合。如患肢血运未改善，感染未控制的情况下施行拔甲术或截趾，往往使创口不能愈合，坏疽感染加重，甚至被迫作高位截肢术，临床应多加注意。

（2）截肢

肢体严重坏疽继发感染，扩展至足背、踝关节或小腿，全身中毒症状明显时，应及时行截肢手术，以免危及病人生命。

动脉硬化性闭塞症病变多累及肢体大、中型动脉，患肢缺血严重，一般应施行股部高位截肢术，以利创口顺利愈合。