动脉硬化性闭塞症的临床检查

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1.间歇性跛行

间歇性跛行是慢性下肢缺血最早出现的症状之一。病人在一定速度下行走一段距离后，下肢出现紧张性或痉挛性疼痛，以致不能行走，迫使病人站立或休息片刻后迅速缓解，但病人继续行走同样长的距离后，相同的症状再次出现。疼痛发生于小腿的，症状最典型，且随着病变的加重，跛行距离越来越短，直至一起步就出现疼痛；症状发生于大腿的，一般不表现为严重的痉挛性疼痛，而是以酸胀、疲乏无力为主；间歇性跛行亦可单独出现于足部，但比较少见。

动脉性间歇性跛行应与静脉性或神经源性间歇性跛行相区别。动脉性间歇性跛行的特点是疼痛在站立状态下几秒钟内迅速缓解；静脉病变的特点是行走后下肢胀痛，休息时必须抬高患肢才能缓解；神经源性间跛多伴有腰椎间盘脱出、坐骨神经痛及多发性神经炎等症状，疼痛不能迅速缓解，往往需要10～60分钟的时间。

2.静息痛

静息痛是血管病变严重时出现的持续性疼痛，原因多是由缺血性神经炎所致。病人在休息时，特别是夜间疼痛剧烈，难以忍受，常抱足而坐，不能安睡。静脉性静息痛的特点是病人平卧休息或抬高患肢即可缓解。

3.坏疽

根据坏疽的性质和表现，通常将坏疽分为三种临床类型：

（1）干性坏疽

多发生于小动脉硬化、血管腔狭窄或闭塞以及动脉血栓形成时，血流逐渐或突然中断，而静脉回流通畅，组织液减少，局部出现不同程度的缺血性坏死。

（2）湿性坏疽

多发生于肢端动、静脉血流同时受阻时，循环或微循环障碍，皮肤损伤、感染和化脓所致。病灶轻重不一，表现为浅表性溃疡或严重坏疽，局部出现红、肿、热、痛，严重时伴有毒血症或菌血症的表现。

（3）气性坏疽

是由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的急性特异性感染。伤口处出现“胀裂样”剧痛，周围常扪到捻发音，挤压患部常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。气性坏疽是外科的危重病变，病死率很高，及时彻底的清创是预防气性坏疽的关键。

肢体某一部位的动脉或静脉阻塞后，坏死灶出现感染时，干性坏疽与湿性坏疽可同时发生在同一肢体的不同部位，有学者将其称为混合坏疽，一般病情较重，坏疽面积较大，可累及足大部或全足。动脉硬化性闭塞症肢体坏疽多是干性坏疽或混合坏疽。

4.乳头下静脉丛充盈实验

用手指压迫患肢趾（指）腹数秒钟，使乳头下静脉丛血液排空，皮肤变为苍白色，迅速解除压迫后，皮肤颜色可在1～2秒内恢复正常，如充盈时间超过4～5秒钟，表示动脉有狭窄或阻塞。

5.肢体位置实验

病人平卧位，观察足、趾皮肤颜色，然后将双下肢抬高45°，维持3～5分钟，如足部出现苍白色，再令病人坐起，肢体下垂，正常足部颜色恢复时间在10秒钟以内，如延长至30～60秒钟，则证明肢体有动脉缺血表现。

6.亚伦实验

当怀疑桡动脉或尺动脉其中之一闭塞时，将患肢高举过头部做手指屈伸活动，此时手部呈苍白色，检查者用拇指紧压有搏动的一条动脉，阻断动脉血流，然后将患肢下垂，低于心脏部位，如手掌2秒钟后仍呈苍白色，放松受压的动脉，手掌皮色迅速恢复正常，证明未受压的一侧动脉闭塞。同样的方法可用于检查胫后动脉和足背动脉是否闭塞。