抗凝系统概述

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人体在生理情况下，总是有少量凝血因子、血小板被激活或内皮细胞受损等现象发生，因此肌体内必然存在抗凝和纤溶系统来防止血管内形成血栓。抗凝功能分细胞抗凝和抗凝因子两部分。

正常血管内皮细胞分泌大量活性物质，具有抗血栓功能，另外网状内皮系统细胞可清除进入血循环的促凝物质。

在抗凝系统中发挥重要作用的是血液中的抗凝因子，主要有三个体系：抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C系统和组织因子途径抑制物。

抗凝血酶-Ⅲ是血浆中最重要的抗凝物质，可灭活体内70%～80%的凝血酶。现已证实，抗凝血酶-Ⅲ缺乏或基因缺陷可导致“血栓前状态”（血液高凝），是发生静脉血栓与肺栓塞的常见原因之一，但与动脉血栓形成关系不大。

蛋白C系统包括蛋白C、蛋白S和血栓调节蛋白，近年来凝血因子Ⅴ也被认为是其成员之一。蛋白C被凝血酶激活成为活化蛋白C，后者通过灭活凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ而发挥抗凝功能；此外它还可阻止活化因子Ⅹ与血小板结合并有助于纤溶酶原激活。蛋白C受凝血酶激活时尚需一种辅因子存在，这就是血栓调节蛋白，它可使凝血酶激活蛋白C的能力提高1000倍以上。蛋白S一方面加速蛋白C对凝血因子Ⅴ的灭活，另外自身亦可直接抑制凝血因子Ⅹ的活性。1997年发现了凝血因子Ⅴ基因一个极为重要的点突变，使得活化蛋白C不能对其灭活，因子Ⅴ不能被正常清除，血液处于高凝状态。此突变是西方人群静脉血栓形成的主要病因，占深静脉血栓病人的20% ～60%。

组织因子途径抑制物是90年代以后发现的一种新的天然抗凝物质。根据凝血新概念，所有凝血因子均通过组织因子/活化因子Ⅶ复合物走一个通路而启动凝血，因此组织因子途径抑制物对调节血液凝固至关重要。现已发现该基因的一个突变与静脉血栓形成密切相关，有关这方面的研究正在成为新的热点。

除以上几种重要抗凝物质外，人体血液中还存在其他抗凝物质，如肝素、肝素辅因子-Ⅱ、α2-巨球蛋白、α1-抗胰蛋白酶、补体酯酶抑制物及蛋白酶连接素Ⅰ等。