骨质疏松症的防治

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骨质疏松症是指各种原因引起的骨矿物质成分(如钙)和骨基质(如胶质)成分的减少，使骨的硬度和弹性进行性下降，继而发生周身骨骼疼痛，体态变形，容易发生骨折。老年人的骨质疏松症，称为原发性骨质疏松症，包括女性绝经后骨质疏松症。发病率在50岁以后随年龄的增长而增高。

1.危险因素

引起骨质疏松症的危险因素包括:

(1)女性比男性患病的机率高8倍，特别是停经后的妇女。

(2)曾做过卵巢切除手术的妇女。

(3)食物中长期缺乏钙质。

(4)身材及骨架比较细小，如东方瘦小的妇女。

(5)长期服用类固醇药物者。

(6)缺乏运动，尤其是长期卧床，静坐工作者。

(7)烟酒过量者。

2.临床表现

早期无症状，多在病人发生骨折时方发现患有此病，故有人称这种病为“无声无息的流行病”。常见症状为腰背酸痛、驼背、身高减低与骨折。

(1)椎体压缩性骨折:多发生在胸腰段。病人常因失足而臀部蹲坐地面，或弯腰搬动物体，或手提重物时用力过猛，甚至因推拉门窗等，突感腰背疼痛。腰部肌肉痉挛，局部压痛，叩击痛。少数严重者可出现局部后凸畸形，X线可见椎体呈楔形，椎体前部压缩。

(2)驼背:此类患者无明确外伤史，主要为腰背酸痛，后凸畸形而背肌劳损，腰背后伸活动受限，X线显示多节段楔形变。

(3)股骨颈及挠骨远端骨折:此类骨折亦常见于骨质疏松症患者。外伤多数比较轻微。平地跌跤，滑倒臀部或a部着地，或手掌撑地等。

3.防治

从广义上讲，预防应从生长期开始。正常的生长发育，良好的营养状况和有规律的体育锻炼等对减少或避免老年性骨丢失及骨折危险性很重要。一般而言，男性50岁以后，女性在绝经后应采取些医疗或保健措施以减缓或阻止因年龄增长而发生的骨丢失。治疗则含有更积极意义，即使已丢失的骨量可得以恢复。目前常用的疗法大多属于预防性的。至于治愈骨质疏松症的方法尚处于摸索的探讨之中。

(1)补充钙剂:中国营养学会推荐的老年人每日膳食中钙的供给量至少800毫克，老年人由于肠道吸收功能较差，饮食摄人量不足，导致钙摄入量不足，骨钙被动员至血液中，以维持正常血钙水平，造成骨钙丢失。目前市场上有天然钙剂，易于吸收。

(2)雌激素治疗:雌激素预防绝经后女性的骨丢失有肯定效果，可用结合型雌激素0.625毫克，日服1次，共20日，停1周。近年来国内常用维尼安(尼尔雌醇)，口服每月1次，每次4毫克一5毫克，其作用可持续3周。利维爱，每次2.5毫克一2毫克，每周2次。也可用雌激素与雄激素合用，以减少雌激素的用量及副作用，如天达片内含炔雌醇及甲基翠丸素等药，一般于绝经期开始用药，长期坚持至绝经后10年以上。长期服用雌激素可能发生子宫内膜增生或子宫出血，但发生率很低。乳腺和子宫内膜癌患者不宜使用。

(3)维生素D治疗:维生素D对增加老年人肠钙吸收有一定作用，大多数学者主张给老年人生理剂量的维生素D(500单位-100(〕单位)是恰当的，如老年人肾功能不良可给予活性维生素巧，每日0.25微克一0.5微克，有利于肠钙吸收。

(4)降钙素治疗:具有抑制破骨吸收，降低骨转换作用。目前常用人工合成的密钙息，每日100单位口服或皮下注射。该药尚有解除疼痛作用。长期使用易产生耐药性。

(5)氟化钠治疗:本药目前尚在研究中，但多数学者报告认为它可刺激骨形成，增加松质骨骨量。一般日服50毫克一80毫克，同时补钙，可用药半年，停药半年交替进行。氟治疗副作用较多，剂量不宜过大，必须在医生指导下用药。

(6)双磷酸盐治疗:应用双磷酸盐治疗骨质疏松症，是一种新的手段，它具有减少骨吸收，抑制破骨细胞的活性。近年来临床报告证明它具有增加全身松质骨骨量的明显效果。目前市场上供应的骨麟即属此类药物‘。骨麟，每日口服400毫克，连用3个月为一疗程。病情严重可先用针剂，按每日每公斤体重3毫克一5毫克计算，用500毫升生理盐水稀释，静脉滴注，可连续输注3日~5日，但不要超过7日，否则易引起低钙血症。

(7)其他:①体育锻炼:有规律的适宜的体育锻炼可刺激骨形成，老年骨质疏松症患者坚持有规律的可以耐受的负重行走或其他不同形式的体育活动，对减少脊椎骨丢失，解除肌肉痉挛，缓解症状有一定效果。②饮食调理:详见第二篇第四章第十一节“外科疾病的饮食调理”。③日光照射:因日光照射可使皮肤中的脱氢胆固醇转化，促进骨钙沉着。因而提倡老年人多作户外活动。