气胸的西医治疗

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自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。应尽早解除胸腔积气，使肺尽早复张、恢复功能，保持呼吸道通畅，积极治疗原发病和并发症。治疗的具体措施有保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等。应根据气胸的类型与病因、发生频次、肺压缩的程度、病情状态及有无并发症等适当选择。

部分轻症者可经保守治疗而愈，但多数需作胸腔减压以助患肺复张，少数患者需手术治疗。

１?气胸是常见的内科急症，病情重，变化快，死亡率高，应采取积极的措施进行救治。自发性气胸的治疗原则，首先是排气、解除压迫症状，使肺及早复张，其次是防治并发症和治疗原发病。患者应卧床休息，避免用力，保持大便通畅，必要时可经鼻导管或面罩吸氧。

２?上述治疗处方主要介绍的是镇咳祛痰止痛、支气管扩张剂以及防治感染的常用药物治疗处方，临床中可根据具体情况选用药物，至于排气疗法、化学性胸膜固定术以及手术治疗等，这里不再介绍。药物治疗只是治疗气胸的辅助手段，应在其他治疗的基础上根据病情的需要进行。剧烈咳嗽和胸痛者可给予镇咳祛痰止痛剂；由哮喘、慢性支气管炎、肺气肿引起的气胸，往往因支气管痉挛而加重呼吸困难，且气胸不易吸收，宜同时使用支气管扩张剂，如氨茶碱等；因呼吸道感染而并发气胸者在处理气胸的同时应使用抗生素控制感染，长期留置导管引流的患者为预防胸腔感染亦需使用抗生素治疗。

３?保守治疗主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。保守治疗时需密切注意病情的变化，尤其在气胸发生后２４～４８小时内。如患者年龄偏大并有肺基础疾病如肺气肿，其胸膜破裂口愈合慢，呼吸困难等症状重，即使气胸量小，原则上亦不主张采取保守治疗。此外不可忽视肺基础疾病的治疗，如明确因肺结核并发气胸，应给予抗结核药物；由肺部肿瘤所致气胸者，可先用胸腔闭式引流，待明确肿瘤的病理学类型及有无转移等情况后，再进一步作针对性治疗。

４?排气疗法是治疗气胸的最主要的措施，可根据病情的需要采取胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流等。胸腔穿刺抽气适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者，抽气可加速肺复张，迅速缓解症状。胸腔闭式引流适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者，无论其气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。

５?由于气胸复发率高，为了预防复发，可采用化学性胸膜固定术，胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层粘连，从而消灭胸膜腔间隙。此方法主要适用于持续性或复发性气胸，双侧气胸，合并肺大疱者，肺功能不全不能耐受手术者等。长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱等，经内科治疗无效者，可进行手术治疗。另外，在气胸的治疗中，还应注意脓气胸、血气胸及纵隔气肿与皮下气肿等并发症的处理。