气胸的诊断与鉴别诊断

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（一）诊断要点

根据临床症状、体征及影像学检查，气胸的诊断通常并不困难，Ｘ线或ＣＴ显示气胸线是确诊的依据。

１?常有咳嗽、持重物、屏气、剧烈运动等诱因，突然出现胸痛、胸闷，刺激性干咳，呼吸困难等。

２?体格检查可发现患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

３?Ｘ线检查是诊断气胸的重要方法，胸部Ｘ线检查可以显示气胸线，气胸线以外透亮度增高，无肺纹理可见。

（二）鉴别诊断

自发性气胸尤其是老年人和原有心、肺慢性基础疾病者，气胸的临床表现可酷似其他心、肺急症，应注意鉴别。

１?支气管哮喘与慢性阻塞性肺气肿

支气管哮喘与慢性阻塞性肺气肿均有不同程度的气急、呼吸困难，但慢性阻塞性肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史，当慢性阻塞性肺气肿或哮喘病人呼吸困难突然加重且有胸痛时，应考虑并发气胸的可能，胸部Ｘ线检查有助于鉴别。

２?急性心肌梗死

急性心肌梗死可出现急性胸痛、胸闷、呼吸困难、休克等临床表现，病人常有冠心病、高血压病史，心电图、胸部Ｘ线、心肌酶学检查有助于鉴别。

３?肺栓塞

肺栓塞可见剧烈胸痛、呼吸困难及发绀等临床症状，但患者常有骨折、下肢或盆腔栓塞性静脉炎、心房颤动等病史，体检、胸部Ｘ线等检查可鉴别。

４?肺大泡

肺大泡破裂时可形成自发性气胸，位于肺周边的肺大泡在Ｘ线下还易被误认为气胸，应注意区别。肺大泡起病缓慢，呼吸困难并不严重，Ｘ线检查肺大泡为圆形或椭圆形透光区，其内仍有细小条状纹理，凹面朝向侧胸壁，无气胸线，胸部ＣＴ检查有助于鉴别诊断。