气胸及发病机制

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胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。气胸可分为自发性、外伤性和医源性三类。自发性气胸又可分为原发性和继发性，前者发生在无基础疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病。外伤性气胸系胸壁的直接或间接损伤所致，医源性气胸由诊断和治疗操作所致。气胸是常见的内科急症，男性多于女性，发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。本章主要叙述自发性气胸。为了便于临床观察和处理，根据临床表现通常把自发性气胸分成稳定型和不稳定型，大凡呼吸频率＜２４次／分，心率为６０～１２０次／分，血压正常，呼吸室内空气时ＳａＯ２＞９０％，两次呼吸间说话成句者，为稳定型，否则为不稳定型。

气胸以突然胸痛、咳嗽、呼吸困难为主要临床表现，属中医学“胸痛”、“咳嗽”、“喘证”等的范畴，中医认为由于先天禀赋不足，素体虚弱，或者原有其他慢性疾病，导致卫外虚弱，外邪侵袭，肺失宣降，发为本病。

发病原因

正常情况下胸膜腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生，一是肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合；二是胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现同样的结果；二是胸腔内有产气的微生物，临床上主要见于前两种情况。

自发性气胸分为原发性和继发性，原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，常规Ｘ线检查肺部无显著病变，但可见胸膜下大疱，多在肺尖部，此种胸膜下大疱的原因尚不清楚，与吸烟、身高和小气道炎症可能有关，也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。

继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂，如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、尘肺等。月经性气胸仅在月经来潮前后２４～７２小时内发生，病理机制尚不清楚，可能胸膜上有异位子宫内膜破裂所致。妊娠期气胸可因每次妊娠而发生，可能跟激素变化和胸廓的顺应性改变有关。

脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，如其中的血管破裂可形成自发性血气胸。航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及机械通气压力过高时，均可发生气胸。抬举重物用力过猛、剧咳、屏气甚至大笑等，也可能是促使气胸发生的诱因。

病理变化

气胸时失去了负压对肺的牵引作用，甚至因正压对肺产生压迫，使肺失去膨胀能力，表现为肺容积缩小、肺活量减低、最大通气量降低的限制性通气功能障碍。由于肺容积缩小，初期血流量并不减少，产生通气／血流量比例减少，导致动静脉分流，出现低氧血症。大量气胸时，由于失去负压吸引静脉血回心，甚至胸膜腔内正压对血管和心脏的压迫，使心脏充盈减少，心搏出量降低，引起心率加快、血压降低，甚至休克。张力性气胸可引起纵隔移位，引起循环障碍，甚或窒息死亡。