中医话呼吸衰竭

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（一）病因病机

呼吸衰竭是许多严重疾病并发的危笃证候，致病原因极其复杂，可由外感六淫、脏腑内伤、阴阳失调以及跌仆、烧烫伤、药物中毒、电击、溺水等引起，痰、瘀、热、风为患是其主要特点。

急性呼吸衰竭是先天禀赋不足，外感温热病毒，伤损、产后瘀血留滞，电击、溺水、烧伤、烫伤，疮毒内攻以及水湿犯肺等，导致肺气郁闭，宣降失常所致。邪热壅肺，则肺气郁闭，宣降失常；热传阳明，则热结胃肠，腑气不通，浊气上逆；热入营阴，则肾阴受伤，元气耗损，肾不纳气，呼多吸少；伤损、产后，瘀血停滞，均阻遏气机，以致肺气升降失常；电击、溺水、烧伤、烫伤以及疮毒内攻等，也均使肺气壅遏，失于宣发与肃降，而出现喘促。

慢性呼吸衰竭则是外感六淫，内伤七情，饮食劳倦，素嗜烟酒，工作环境不良，导致久咳、顽喘、肺痿、肺胀等多种慢性肺系疾病，久病上损及下，肺虚及肾。肺肾心脾俱虚，水湿、瘀血、痰浊、热毒内生，痰、瘀、热互结于内，阻遏气机，郁闭肺气，凌侮心火，水湿不行，壅塞气道，甚至上扰清窍，蒙蔽神明，而发喘证、肺胀，甚至痉证、厥证、闭证、脱证等严重并发症。

（二）辨证要点

呼吸衰竭首先应详细了解病情，结合各种检查，找出其发病原因。其辨证要分清标本缓急，并以辨虚实、辨兼夹为要点。呼吸衰竭以喘为主要表现，临床必辨虚证、实证，大凡喘促，鼻翼扇动，甚则张口抬肩，气粗声高，喉间痰鸣，大便秘结，小便短赤，舌紫暗，苔黄厚，脉滑数者，属实证；呼吸微弱，喘声低微，时断时续，面色萎黄，纳呆便溏，神疲乏力，自汗，四肢发凉，舌淡苔白，脉微欲绝者，属虚证。呼吸衰竭不论虚证还是实证，常有兼夹，凡痰壅、唇紫、高热、便秘者，必夹杂痰浊、瘀血，导致气机壅滞，脉络不通。

（三）常见的中医证型

１?肺卫不固型

反复喘咳，气短，动则加剧，痰白清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色萎黄，舌质暗淡，苔薄白，脉濡软。

２?痰瘀阻肺型

喘咳日久，呼吸急促，胸闷，痰黄稠，咳吐不易，口干咽燥，神疲乏力，唇青舌紫，苔黄，脉滑。

３?痰热阻窍型

咳逆喘粗，痰色黄或白，黏稠难咯，胸满烦躁，口渴，神志恍惚，谵妄，甚则神昏，舌质绛，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

４?痰浊蒙窍型

咳逆喘粗，痰色白质黏，咳出不爽，神志恍惚，谵妄，烦躁，不安，表情淡漠，甚至嗜睡昏迷或肢体抽搐，舌质暗红或淡紫，苔白腻而润，脉滑数。

５?气阴将竭型

喘剧，气息微弱，精神疲惫，神志恍惚甚至昏迷，汗出粘手，烦躁颧红，舌质红，脉细数或结代。

６?心肾阳衰型

喘剧心慌，烦躁不安，面青舌紫，汗出淋漓，肢冷，脉浮无根或歇止时作。