呼吸衰竭的诊断与鉴别诊断

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（一）诊断要点

呼吸衰竭因病因不同，病史、症状、体征和实验室检查结果都不尽相同。除原发疾病和低氧血症导致的临床表现外，呼吸衰竭的诊断主要依靠动脉血气分析，尤其是ＰａＯ２和ＰａＣＯ２的测定。

呼吸衰竭的诊断标准为：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，ＰａＯ２＜６０ｍｍＨｇ，伴或不伴ＰａＣＯ２＞５０ｍｍＨｇ，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素。

（二）鉴别诊断

在确立呼吸衰竭的诊断时，应注意与心源性肺水肿、重症自发性气胸相鉴别，同时急性呼吸衰竭还应注意与慢性呼吸衰竭相鉴别。

１?心源性肺水肿

心源性肺水肿时的呼吸困难与体位有关，咯泡沫样血痰，用强心利尿剂等治疗效果较好，肺水肿的啰音多在肺底部。呼吸衰竭引起的呼吸困难多与体位关系不大，血气分析有低氧血症和ＣＯ２潴留的表现。

２?重症自发性气胸

重症自发性气胸如张力性气胸出现呼吸困难症状常突然发作，伴一侧胸痛，病人紧张，胸闷，甚至心率快、心律失常，强迫坐位，发绀，大汗，意识不清等。患侧有局部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

Ｘ线检查显示气胸征为确诊依据。

３?急性呼吸衰竭与慢性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭常因脑外伤、脑炎、电击、化学中毒等引起，呈突然发作。慢性呼吸衰竭常因支气管－肺疾患加重引起，临床上当有原发病史与体征。故二者不难鉴别。