睡眠呼吸暂停综合征及发病机制

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睡眠呼吸暂停综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征，通常是指每晚７小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作３０次以上或呼吸暂停低通气指数≥５次／小时以上。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止１０秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低５０％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥４％；睡眠呼吸暂停低通气指数指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型三种类型，其中以阻塞型最为常见。国内外不同的流行病学调查显示，睡眠呼吸暂停综合征的发病率在２％～１０％，与高发病率的支气管哮喘匹敌，已成为２１世纪的公共卫生疾病，同时其病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等并发症，严重威胁着人民的健康。

睡眠呼吸暂停综合征以呼吸暂停、打鼾、憋气、气短为主要临床表现，属于中医学“胸闷”、“多寐”、“心悸”等的范畴，中医学认为多由于先天禀赋异常、饮食不当、重度吸烟、外感六淫以及体虚病后诸因素，致使痰湿内盛，气机不畅，痰瘀阻络而成。

发病原因

１?中枢性睡眠呼吸暂停综合征

单纯中枢性睡眠呼吸暂停综合征较少见，一般不超过１０％，可与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变。神经系统病变如血管栓塞或变性疾病引起的脊髓病变、脊髓灰白质炎、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经异常等；肌肉疾患如膈肌的病变、肌强直性营养不良、肌病等；另外部分充血性心力衰竭也可出现中枢性呼吸暂停。其发病机制可能与呼吸中枢受抑制，即由醒觉转入睡眠时，呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；中枢神经系统对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反馈控制不稳定；呼气与吸气转换机制异常等有关。

２?阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征占睡眠呼吸暂停综合征的大多数，多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和下颌畸形等。部分内分泌疾病如甲状腺功能减退、肢端肥大症等常合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征。其发病机制与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加有关，此外还与神经和体液、内分泌等因素的综合作用有关。

病理变化

睡眠呼吸暂停综合征最主要的病理变化是低氧血症，呼吸暂停可引起血氧饱和度下降至６０％～８０％，引起儿茶酚胺、肾素－血管紧张素及内皮素增加，导致肺血管和全身微血管收缩、内分泌功能失调、神经调节功能紊乱，血流动力学发生改变，造成心肺脑等组织脏器缺血、缺氧加重，最终诱发肺动脉高血、高血压、心律失常、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等多系统的损害。