蛛网膜下腔出血的诊断与鉴别诊断

所在栏目：全身疾病

（一）诊断要点

１．有反复头痛史，疑有颅内动脉瘤、脑血管畸形或脑动脉硬化者。

２．发病急骤，可有或无诱发因素。

３．剧烈头痛常为首发症状，多伴有恶心呕吐。

４．意识清楚或有不同程度的意识障碍，可伴有精神症状，如躁动、谵妄、幻觉等。

５．多有脑膜刺激征，腰穿刺脑脊液呈均匀一致的血性，颅压增高。

６．一侧动眼神经麻痹。玻璃体膜下出血是蛛网膜下腔出血的重要特征之一。

７．多无定位体征，若合并有肢体瘫痪等局灶体征，应考虑合并蛛网膜下腔血肿或脑内血肿、脑血管痉挛、脑血栓，或为继发性蛛网膜下腔出血。

８．ＣＴ、磁共振检查可帮助诊断。

９．脑血管造影可显示动脉瘤或血管畸形，确定病因。

（二）鉴别诊断

１．脑出血

原发性脑室出血、小脑出血、尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪，易与蛛网膜下腔出血混淆，头颅ＣＴ和ＤＳＡ等检查可以鉴别。

２．颅内感染

常先有发热症状，脑脊液检查提示感染，且头颅ＣＴ无出血改变。

３．颅内肿瘤或转移瘤

依靠详细病史，脑脊液和ＣＴ扫描可以区别。