雷诺病的病理变化及临床表现

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疾病早期或病情轻者小动脉壁病理改变不明显，后期及病情重者可见动脉内膜增生、中层纤维化和指（趾）小动脉管腔缩小。

由于血栓形成及机化过程导致管腔闭塞，可见内皮营养改变、毛细血管过度扭曲、动脉痉挛狭窄和静脉扩张充血等。

雷诺病起病一般缓慢，开始偶尔在冬季出现轻度、短时间的发作，若干年后病情严重性和持续时间均有增加。其典型发作可分为缺血期、缺氧期和充血期３期。

１．缺血期

指（趾）动脉痉挛使血流停滞，双手指（足趾）末端对称性突然出现发白、发凉，寒冷是所有患者的发病因素。在冬季和居住寒冷地区的人群多发，部分患者情感障碍。每次发作数分钟至数小时。

２．缺氧期

因血氧饱和度降低导致指（趾）发绀，肢端呈青紫状，界限明确，压之消失，且伴疼痛、感觉障碍、皮温降低，可延续数小时至数日。

３．充血期

指（趾）动脉扩张，血管腔开放充血，皮温上升，色泽转为潮红，伴跳痛或烧灼感，以后恢复正常。部分晚期病例指尖有轻度溃疡或坏疽，有肌肉和骨质轻度萎缩。

典型病变皮肤呈三色改变，即发作时指（趾）皮肤首先变白，继而发紫，然后转潮红，最后变为正常。皮色的恢复常从指（趾）基部开始，逐渐向指（趾）尖端延展。一般解除寒冷等刺激后，皮色苍白→青紫→潮红→恢复正常的时间为１５～３０分钟。有少数患者发作持续达１小时以上，伴有手指（足趾）水肿。严重者可有局部组织的营养不良性变化，如皮肤萎缩或增厚，指甲呈纵向弯曲畸形，指垫消瘦，末节指骨脱钙，指尖溃疡，甚至指端坏疽。