血栓闭塞性脉管炎的诊断与鉴别诊断

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（一）诊断要点

１．诊断标准

①绝大多数为男性青壮年患者，以２０～４０岁者尤为多见。②有肢体局部慢性缺血的表现。有一侧或两侧下肢间歇性跛行或持续性疼痛或患肢有缺血性坏死、患肢动脉搏动减弱甚至消失，可伴有游走性血栓性浅表静脉炎的病史，而无动脉粥样硬化病史。③多普勒超声血管检查，提示患肢动脉搏动幅度减低，血流减慢或消失。④选择性血管造影，可确定阻塞的部位、范围、程度及侧支循环情况。符合①、②项者可诊断，兼有③或④项者可确诊。

２．血栓闭塞性脉管炎的分级

根据血栓闭塞性脉管炎坏疽的范围可分为３级。Ⅰ级：坏疽局限于趾（指）部；Ⅱ级：坏疽延及趾跖（指掌）关节及跖（掌）部；Ⅲ级：坏疽延及足、踝关节以上。

３．血栓闭塞性脉管炎的分期

根据发病过程及临床表现的轻重，可将血栓闭塞性脉管炎的病程分为３期。

第一期（局部缺血期）：患肢麻木、发凉，开始出现间歇性跛行，休息后缓解。检查发现皮肤温度稍低，色泽苍白，足背动脉搏动减弱，可反复出现游走性浅静脉炎。

第二期（营养障碍期）：患肢上述麻木、发凉等症状日益加重，疼痛转为持续性静息痛，夜间更为剧烈。皮肤温度显著下降，颜色更苍白，或出现潮红、紫斑。皮肤干燥、无汗，趾（指）甲增厚变型，小腿肌肉萎缩，足背动脉搏动消失。

第三期（坏疽期）：症状越来越重，患趾（指）端发黑、干瘪、干性坏疽、溃疡形成。如并发感染，则变为湿性坏疽，疼痛更加剧烈，迫使病人屈膝抚足而坐，并伴有高热、畏寒等症。

（二）鉴别诊断

１．闭塞性动脉硬化

闭塞性动脉硬化与血栓闭塞性脉管炎均有下肢疼痛、患肢发凉、麻木、皮肤苍白、紫绀或见坏疽等症。但闭塞性动脉硬化常伴有高血压、血脂异常、糖尿病、心脑血管病等，阻塞段常发生在大、中动脉，Ｘ线检查患肢动脉有钙化阴影。

２．多发性大动脉炎

多发性大动脉炎与血栓闭塞性脉管炎均可出现患肢缺血症状，如疼痛、麻木、发凉、易疲劳等症。但多发性大动脉炎多见于青年女性，系多动脉受累，局部常可听到收缩期杂音，远端脉搏减弱或消失，动脉造影可显示动脉主要分支开口处狭窄或闭塞。

３．雷诺综合征

雷诺综合征与血栓闭塞性脉管炎均有肢端皮肤苍白、紫绀、甚则趾（指）溃疡坏疽等症。但雷诺综合征多见于青壮年女性，常为情绪激动或受凉所诱发，主要表现为四肢肢端对称性间歇发白、紫绀和潮红，局部加温、揉擦可使发作停止。